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查对制度手术安全核查制度

手术安全核查是贯穿围手术期的核心质量控制环节，旨在通过标准化流程降低手术相关风险，保障患者安全。本制度适用于全院所有择期、急诊及介入手术（含日间手术），覆盖麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个关键节点，要求手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同参与，严格执行“三步核查法”，确保信息准确、操作规范、风险可控。

一、核查实施主体与职责划分

手术安全核查由手术医师、麻醉医师、手术室护士组成核心核查小组，三方需在核查过程中主动陈述、交叉确认，禁止依赖单一人员完成全部核查内容。

（一）手术医师职责：负责确认患者手术部位、手术方式、手术风险评估（如ASA分级）、术中特殊需求（如自体血回输、植入物使用）；核查患者术前准备完成情况（如影像学资料齐全性、抗生素预防使用时机）；参与术后标本确认及患者去向交接。

（二）麻醉医师职责：主导麻醉实施前核查，确认患者身份、过敏史、基础生命体征（血压、心率、血氧饱和度）、麻醉方式及风险预案（如困难气道处理准备）；监督术中麻醉深度与生命体征平稳性；参与患者离开前的意识状态、镇痛效果评估及转运风险预判。

（三）手术室护士职责：负责患者入手术室后的首次身份核查（核对腕带、病历、电子系统三方信息）；确认手术物品准备（器械、耗材、无菌包有效期、设备功能状态）；执行术中器械、纱布、缝针清点并记录；完成患者皮肤完整性、体位摆放安全性评估；主导三方签名确认核查表。

二、分阶段核查内容与操作流程

（一）第一阶段：麻醉实施前核查（患者进入手术室至麻醉开始前10分钟）

1.患者身份确认：由护士持病历与患者（清醒患者）或家属（昏迷/儿童患者）核对姓名、性别、年龄、住院号、手术名称，同时核对腕带信息（包含姓名、住院号、血型、过敏史），使用电子系统调取患者信息进行三方比对，确保“姓名、手术部位、手术方式”三项核心信息一致。禁止仅通过房间号或床号确认患者。

2.手术相关信息核对：手术医师陈述“拟行手术名称、手术部位（左/右/具体位置）、手术级别（Ⅰ-Ⅳ级）”，护士展示术前标识（如用记号笔在手术部位做“+”标记，标记需在患者清醒时由手术医师、患者或家属共同确认），麻醉医师核对影像学资料（CT/MRI/X线片）与手术部位一致性，重点核查左右侧手术（如肾切除、乳腺手术）、多部位手术（如多发骨折内固定）的定位准确性。

3.麻醉风险评估：麻醉医师查阅术前访视记录，确认患者过敏史（尤其是麻醉药物、造影剂）、基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病）控制情况、禁食禁饮时间（成人择期手术禁食8小时、禁饮2小时，儿童禁食6小时、禁饮2小时），评估气道困难程度（Mallampati分级、甲颏距离），检查麻醉机、监护仪、急救药品（肾上腺素、阿托品、去甲肾上腺素）及设备（除颤仪、呼吸囊）功能状态，确保急救通路（静脉留置针）通畅。

4.术前准备完成情况：护士确认患者术中所需物品（如特殊体位垫、术中影像学设备、植入物）已备齐，患者皮肤准备（术区毛发剔除、消毒范围）符合要求，影像学资料（包括DSA片、病理切片）已放置于手术间指定位置；手术医师确认抗生素已在切皮前30分钟至1小时内输注（如为万古霉素或氟喹诺酮类则提前2小时），抗凝药物（如华法林、低分子肝素）已按规范停用或桥接。

（二）第二阶段：手术开始前核查（消毒铺巾完成至第一刀切开前5分钟）

1.三方再次确认患者信息：由麻醉医师发起，手术医师、护士同步复述患者姓名、手术部位、手术方式，重点核查易混淆病例（如同姓患者、儿童患者、意识障碍患者），确保无误后由护士在核查表记录“三方确认一致”。

2.手术物品清点与无菌状态核查：巡回护士与器械护士共同完成“四次清点”（术前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后）的首次清点，记录器械（如手术钳、拉钩）、纱布（干纱、湿纱）、缝针（圆针、三角针）的名称及数量，核对植入物（钢板、人工关节）的型号、批号、灭菌标识（如化学指示卡），确认无菌包外指示带变色合格、包内化学指示物符合要求，术者手套无破损。

3.麻醉与患者状态确认：麻醉医师报告当前生命体征（血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳），确认麻醉效果（如神经阻滞患者痛觉减退、全身麻醉患者肌松程度），告知手术医师患者循环容量状态（如中心静脉压、尿量）及潜在风险（如凝血功能异常）；手术医师确认术区消毒范围（如腹部手术上至乳头连线、下至大腿上1/3）、铺巾无菌性（至少4层，距切口20cm以上），检查体位摆放（如侧卧位的腋垫位置、上肢外展角度≤90°）是否导致神经压迫或皮肤压疮风险。

4.特殊事项沟通：手术医师说明术中可能出现的特殊情况（如大血管损伤、肿瘤播散）及应对方案（如备血、联系介入科）；麻醉医师告知术中监测重点（如神经外科手术的颅