热带口炎性腹泻个案护理 (2).docxVIP

热带口炎性腹泻个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，42岁，已婚，职业为外贸公司驻外业务员，长期在东南亚地区（泰国、马来西亚）工作，近5年平均每年在境外停留时间约10个月。患者于2025年3月10日因“反复腹泻6个月，加重伴体重下降、乏力1个月”入院。患者既往体健，无慢性病史、手术史及药物过敏史，家族中无消化系统疾病遗传史。

（二）现病史

患者6个月前在泰国工作期间无明显诱因出现腹泻，初始表现为每日排便3-4次，粪便呈稀糊状，颜色淡黄，无黏液、脓血及里急后重感，伴轻微腹胀、食欲减退。当时自行在当地药店购买“止泻药”（具体药物不详），服药后腹泻症状稍有缓解，但停药后复发。1个月前，患者腹泻症状明显加重，每日排便次数增至6-8次，粪便转为水样便，偶有泡沫，伴有明显腹痛（以脐周隐痛为主，疼痛评分3-4分，NRS评分法）、恶心，进食后腹胀加剧，食欲进一步下降，每日进食量约为平时的1/2。同时出现全身乏力，活动后明显气短，体重较6个月前下降约12kg（入院时体重58kg，身高175cm，BMI18.9kg/m2，低于正常范围）。为求进一步诊治，患者于2025年3月10日从泰国返回国内，就诊于我院消化内科，门诊以“慢性腹泻原因待查”收入院。

（三）入院查体

生命体征：体温36.8