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儿科常见病诊疗服务协议（线上2025年标准条款）

甲方（医疗机构）：[医疗机构全称]

法定代表人/负责人：[法定代表人/负责人姓名]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

地址：[医疗机构注册地址]

联系方式：[医疗机构联系电话]

乙方（患者/监护人）：[患者姓名]

身份证号码/监护人身份证号码：[乙方身份证号码]

地址/联系方式：[乙方地址/联系电话]

鉴于甲方依法设立并取得相应执业许可，具备开展线上儿科常见病诊疗服务的资质；乙方有需求寻求线上儿科常见病诊疗服务。双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规，本着平等自愿、公平诚信的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

甲方同意为乙方提供线上儿科常见病诊疗服务。服务内容主要包括：

1.1线上咨询：通过文字、语音、视频等方式，就乙方陈述的患儿病情进行咨询、沟通；

1.2病史采集：乙方向甲方陈述患儿的病情、症状、过敏史、既往史、用药史等；

1.3病情评估：甲方医师根据乙方提供的病史、症状等信息，进行初步评估和诊断；

1.4体格检查（有限性）：咨询中可能涉及对患儿体温、呼吸、心率等可在线上观察或询问的项目；

1.5辅助检查（结果上传）：乙方可上传患儿的实验室检查报告、影像学检查报告（如X光、B超等），甲方医师进行解读和评估；

1.6诊断意见：基于上述信息，甲方医师形成初步或最终的儿科常见病诊断意见；

1.7治疗建议：提供非处方药使用指导、居家护理建议、生活方式调整建议等；

1.8处方开具（如适用）：在符合法律法规及诊疗规范，且病情适宜的前提下，甲方医师可为轻症、常见病开具电子处方。乙方需自行到甲方指定或符合规定的线下药店购药，或选择甲方合作的有资质的线上药房配药；

1.9复诊与随访：根据病情需要，约定线上复诊的时间、方式和费用。

本协议约定的服务为线上服务，主要适用于病情相对稳定、症状不复杂的儿科常见病（如普通感冒、咳嗽、腹泻、发热等）。不适用于需要紧急处理、需要立即进行体格检查或辅助检查（如急诊、重症、手术、住院等）、或涉及传染病隔离的病例。

第二条双方权利与义务

2.1甲方权利与义务

2.1.1依法执业，确保医师具备相应资质；

2.1.2提供安全、稳定、便捷的线上诊疗平台；

2.1.3保证线上诊疗服务时间（或告知等待时间）；

2.1.4为乙方提供专业的诊疗意见和建议；

2.1.5对乙方个人信息和健康隐私承担保密义务；

2.1.6按规定开具电子处方（如适用）；

2.1.7对患者进行必要的用药指导和风险告知；

2.1.8有权要求乙方提供真实、完整的患儿健康信息；

2.1.9根据诊疗需要，要求乙方补充信息或进行必要的线下检查；

2.1.10按照约定收取服务费用。

2.2乙方权利与义务

2.2.1获得符合标准的线上儿科诊疗服务；

2.2.2了解服务内容、收费标准、风险提示；

2.2.3要求甲方提供清晰的诊疗意见和指导；

2.2.4对诊疗结果有疑问时，可要求复诊或解释；

2.2.5个人信息和健康隐私受保护；

2.2.6提供患者本人或其监护人的有效身份信息；

2.2.7如实、完整、及时地提供患儿的病史、症状、检查结果等信息，不得隐瞒或提供虚假信息；

2.2.8按要求付费；

2.2.9配合甲方的诊疗活动；

2.2.10按时复诊（如约定）；

2.2.11自行负责线下购药、用药安全及效果；

2.2.12遵守平台使用规则。

第三条服务流程

3.1乙方通过甲方线上平台选择儿科，预约线上诊疗服务时间。

3.2在约定时间内，乙方通过平台提交患儿的病情描述、病史资料、相关检查报告等。

3.3甲方指派具有资质的儿科医师接诊。

3.4医师通过线上方式与乙方沟通，进行问诊、评估、诊断。

3.5医师完成诊疗后，在线上平台向乙方出具诊疗意见、治疗建议，必要时开具电子处方。

3.6乙方可根据医师建议进行线下购药或配药，并按医嘱用药。

3.7如需复诊或乙方有疑问，可在约定范围内再次咨询。

第四条费用与结算

4.1甲方应明确公示线上儿科常见病诊疗服务的收费标准，包括不同服务项目（如普通咨询、复诊等）的单价。收费标准应符合国家和地方相关规定。

4.2费用可能包括接诊费、病情评估费、复诊费、处方费（如平台服务费）等。

4.3乙方应在接受服务前或服务完成后，按照甲方公示的支付方式（如在线支付、医保卡支付（如适用）、线下支付等）结清相关费用。

4.4若适用医保报销，需符合医保相关规定，乙方应知晓报销流程和比例。

第五条隐私保护与保密

5.1双方均应遵守《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规，保护乙方的