病理性废物管理制度.docxVIP

病理性废物管理制度

病理性废物管理是医疗卫生机构感染控制与公共卫生安全的重要组成部分，其管理范围涵盖从产生、分类、收集、暂存、转运至最终处置的全生命周期流程，涉及临床科室、后勤保障、院感管理、外部处置单位等多部门协同。本制度以《医疗废物管理条例》《医疗废物分类目录（2021年版）》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规为依据，结合机构实际运行需求，明确病理性废物的定义、管理责任、操作规范及监督要求，确保全流程可追溯、无遗漏，最大限度降低疾病传播风险与环境危害。

一、病理性废物定义与分类标准

（一）定义：本制度所称病理性废物，指诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官及病理检查后废弃的人体组织、病理蜡块等，具体包括但不限于：

1.手术切除的人体组织（如病变或正常组织、肢体、胎盘等）；

2.病理科取材后剩余的人体组织（如手术标本、活检标本）；

3.病理检查后废弃的病理蜡块、组织切片（含HE切片、免疫组化切片等）；

4.尸体解剖后无法保留的人体组织（需与《解剖尸体规则》中可保留的教学/研究标本区分）；

5.其他明确属于病理性废物的人体源性废弃材料（如引产胎儿组织、流产胚胎组织等）。

（二）排除范围：以下情形不属于病理性废物管理范畴，需按其他医疗废物或一般废物分类处理：

1.经消毒处理后用于教学、科研的人体组织（需提供审批文件及消毒记录）；

2.患者或家属明确要求自行处置的人体组织（需签署书面声明并留存备案）；

3.病理科使用的废弃试剂、耗材（按化学性废物或感染性废物处理）；

4.动物实验产生的组织（按实验动物废物特殊管理）。

二、管理责任体系

（一）管理主体：机构法定代表人为病理性废物管理第一责任人，分管后勤与院感的副院长为直接责任人，具体管理由后勤保障部统筹，院感管理科监督，各临床科室（含手术室、病理科、产科等）为产生单元，医疗废物暂存点为中转管理单元，外部有资质的医疗废物处置单位为终端处置主体。

（二）岗位职责：

1.临床科室（产生单元）：

-科室负责人为本科室病理性废物管理第一责任人，需指定1-2名兼职管理员，负责日常分类、收集及交接；

-确保病理性废物与其他医疗废物（如感染性废物、药物性废物）严格区分，禁止混装；

-如实记录产生量、分类情况及交接时间，配合院感科与后勤保障部的检查。

2.后勤保障部：

-负责病理性废物收集容器的采购、分发及定期检测（每季度检查容器密封性、标识完整性）；

-制定内部转运路线（避开门诊、病房等人员密集区域）、时间（避开患者诊疗高峰）及转运频次（至少每日1次，感染性病理性废物需当日转运）；

-与外部处置单位对接，审核其资质（需持有省级环保部门颁发的《危险废物经营许可证》，且核准经营类别包含病理性废物），签订处置协议并留存备案（有效期不超过3年）；

-建立病理性废物管理台账，记录每批废物的来源科室、重量（精确至0.1kg）、交接时间、处置单位接收人等信息，台账保存期至少3年。

3.院感管理科：

-负责制定病理性废物分类、收集、暂存的操作规范，并组织相关人员培训（每半年至少1次，新入职人员上岗前必训）；

-每月对各科室病理性废物管理情况进行抽查（抽查比例不低于30%），重点检查分类准确性、容器合规性、交接记录完整性；

-对暂存点环境进行监测（每季度检测1次蚊蝇密度、地面渗漏情况），对转运人员防护装备使用情况进行督导（每周至少2次）；

-牵头处置病理性废物泄漏、流失等突发事件，组织评估事件影响并提出整改措施。

三、全流程操作规范

（一）分类与收集

1.分类要求：

-病理性废物需单独使用专用收集容器（黄色医疗废物周转箱，标注“病理性废物”警示标识及“生物危害”符号），禁止与感染性废物共用容器；

-含血液、体液的病理性废物（如手术切除的肿瘤组织）需先装入防渗漏的内层塑料袋（厚度≥0.04mm），扎紧袋口后放入周转箱；

-病理蜡块、组织切片等干燥病理性废物可直接放入周转箱，但需用吸水纸包裹防止破碎；

-传染病患者（含疑似）的病理性废物需在容器外额外标注“传染病病原体”字样，并优先转运处置。

2.收集操作：

-收集时间：各科室需在每日16:00前完成当日病理性废物的分类与封装，特殊情况（如急诊手术）产生的病理性废物需在2小时内收集；

-收集前核对：兼职管理员需核对废物与《病理性废物分类清单》的匹配性，检查容器是否有破损（如发现渗漏，需更换容器并对原容器表面用含氯消毒液[有效氯5000mg/L]擦拭消毒）；