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脑转移瘤合并姑息个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女性，48岁，已婚，育有1子（16岁，在读高中），家庭住址为某市高新区，无吸烟饮酒史，既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。患者职业为超市收银员，家庭经济状况中等，医保类型为城镇职工医疗保险，主要照顾者为其丈夫（49岁，企业职工），丈夫需兼顾工作与护理，心理压力较大，患者儿子因学业原因，仅能在周末陪伴。

（二）病史资料

患者于6个月前因“反复咳嗽、咳痰伴胸痛1个月”就诊于当地医院，胸部CT示右肺上叶占位性病变（大小约3.5cm×2.8cm），支气管镜活检病理提示为右肺腺癌（中分化），免疫组化结果：EGFR（+）、ALK（-）、PD-L1（TPS5%），进一步行全身PET-CT检查，提示右肺上叶原发灶，纵隔淋巴结转移（N2期），无其他远处转移，临床诊断为“右肺腺癌IV期（T2bN2M0）”。随后于医院肿瘤科行一线化疗方案：培美曲塞二钠0.8g静脉滴注（d1）+顺铂60mg静脉滴注（d1-2），每21天为1周期，共完成4周期化疗。化疗后复查胸部CT，示右肺原发灶缩小至2.0cm×1.5cm，纵隔淋巴结消失，疗效评价为部分缓解（PR）。

2个月前患者无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以双侧颞部为主，活动后加重，休息后可稍缓解，NRS头痛评分3分，无恶心呕吐、视物模糊等症状。就诊于医院神经内科，行头颅MRI平扫+增强检查，示右额叶见一大小约2.3cm×1.8cm的强化病灶，边界欠清，周围伴片状水肿带；左颞叶见一大小约1.5cm×1.2cm的类似病灶，考虑为肺腺癌脑转移。遂转至肿瘤科，给予全脑放疗，总剂量30Gy/10次，每周5次，放疗期间同步给予地塞米松5mg口服qd，预防放疗相关脑水肿。放疗结束后，患者头痛症状明显缓解，NRS评分降至1分，未再出现其他不适，出院后规律随访。

3天前患者头痛症状再次加重，程度较前明显加剧，NRS评分升至7分，伴恶心，每日呕吐1次，为胃内容物，无咖啡样物质，呕吐后头痛可稍缓解；同时出现精神差、食欲减退，每日进食量约200g，较平时减少约50%；夜间睡眠差，易醒，每日睡眠时间约4小时。为进一步治疗，急诊入院，门诊以“右肺腺癌IV期脑转移瘤姑息治疗”收入肿瘤科。

（三）身体评估

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg（高于正常范围，考虑与颅内压增高相关），身高162cm，体重50kg（近1周体重下降2kg），BMI19.0kg/m2（偏瘦，正常范围18.5-23.9kg/m2）。神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，对答切题，言语流利。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无视物模糊、复视。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。右侧肢体肌力4级（可对抗中等阻力完成关节活动，但较左侧稍弱），左侧肢体肌力5级（正常肌力），双侧肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。心肺腹检查未见明显异常：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

症状评估：NRS头痛评分7分（持续性胀痛，夜间及活动后加重），NRS恶心评分3分（每日恶心发作2-3次），NRS呕吐评分2分（每日呕吐1次），食欲评分（VAS）40分（0分为食欲极差，100分为食欲正常），睡眠评分（PSQI）12分（正常＜7分，提示睡眠障碍）。

（四）辅助检查

实验室检查：入院当日血常规：白细胞计数（WBC）3.8×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L，轻度降低，考虑与既往化疗骨髓抑制相关），血红蛋白（Hb）105g/L（正常参考值115-150g/L，轻度贫血），血小板计数（PLT）120×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；血生化：谷丙转氨酶（ALT）58U/L（正常参考值7-40U/L，轻度升高，提示轻度肝损伤，考虑与肿瘤消耗或药物相关），谷草转氨酶（AST）45U/L（正常参考值13-35U/L，轻度升高），总胆红素（TBIL）15.2μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），肌酐（Cr）85μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白（ALB）32g/L（正常参考值35-50g/L，轻度降低，提示营养