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尿路结石合并血尿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，已婚，某企业职员，身高175cm，体重78kg，BMI25.4kg/m2（超重）。因“右侧腰腹部突发绞痛3小时，伴肉眼血尿1小时”于202X年X月X日急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，1年前单位体检行泌尿系B超提示“右侧输尿管上段小结石（约0.3cm×0.2cm）”，当时无明显不适，未遵医嘱进一步治疗及定期复查。患者日常饮水约1000-1500ml/日，喜食动物内脏、海鲜，每周饮用啤酒2-3次，运动量较少。

（二）入院病情评估

症状与体征

入院时患者神志清楚，精神紧张，主诉右侧腰腹部呈阵发性绞痛，疼痛向会阴部放射，伴恶心、无呕吐，1小时前排尿时发现尿液呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无发热、寒战。生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。专科查体：右侧肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区（脐水平右侧）压痛（+），膀胱区无膨隆及压痛，外生殖器未见异常。疼痛视觉模拟评分（VAS）7分。

实验室检查

血常规：白细胞计数10.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例75%（正常参考值50%-70%）