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气管异物合并窒息个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿，男，3岁，体重15kg，汉族，无过敏史，既往体健，无先天性心肺疾病、哮喘等基础病史，按时完成国家计划免疫接种。患儿父母均为普通职工，文化程度高中，对儿童常见意外急救知识了解较少，家庭居住环境整洁，无宠物。

（二）主诉与现病史

患儿于202X年X月X日14:10在家中进食炒花生时，突发剧烈咳嗽、呼吸困难，伴口唇发绀，家属立即给予拍背处理，症状无缓解，遂拨打120急救电话，于14:30送至我院急诊。急诊接诊时，患儿呈吸气性呼吸困难，张口呼吸，有“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），烦躁哭闹，偶有呕吐动作（未吐出胃内容物）。

追问病史：家属述患儿进食时边跑边笑，突然出现呛咳，随后呼吸困难加重；发病至入院期间，患儿未进食饮水，无大小便失禁，意识始终清醒，但精神状态逐渐萎靡。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏145次/分，呼吸32次/分，血压92/60mmHg，血氧饱和度82%（空气环境下）；经鼻导管吸氧（5L/min）后，血氧饱和度升至88%。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，烦躁不安，口唇及面色发绀，皮肤弹性可，无脱水征。

呼吸系统：胸廓对称，吸气性“三凹征”明显，右侧肺部呼吸音减弱，可闻及高调哮鸣音，左侧肺部呼吸音清晰，未闻及湿啰音；气管居中，无偏移；无鼻翼扇动，无呼吸节律异常。

循环系统：心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；末梢循环稍差，手足微凉，毛细血管充盈时间约2秒。

其他系统：神经系统检查未见异常（脑膜刺激征阴性，病理反射未引出）；腹部平软，无压痛，肝脾未触及；四肢活动正常，无畸形。

（四）辅助检查

影像学检查：急诊胸部X线片（正侧位）示：右侧肺野透亮度较左侧增高，纵隔轻度向左移位，未见明显异物直接影像（考虑为透光性花生异物）；心影大小形态正常，肋膈角清晰。

实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；C反应蛋白（CRP）8mg/L；血气分析（吸氧5L/min时）：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??24mmol/L，BE-1mmol/L（提示轻度呼吸性酸中毒）。

其他检查：喉镜检查（急诊）示：声门裂黏膜轻度充血，声门活动正常，未见异物；支气管镜检查（术前评估）示：右侧主支气管开口处可见异物阻塞，周围黏膜充血水肿，管腔狭窄，左侧支气管通畅。

（五）病情评估

患儿目前处于气管异物（右侧主支气管）合并急性窒息状态，存在中度通气功能障碍，轻度呼吸性酸中毒，无呼吸衰竭及循环衰竭；异物为透光性花生碎屑，已造成局部气道黏膜损伤，有继发感染风险；家属因患儿病情危急，情绪焦虑，急救及预防知识缺乏。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

诊断依据：患儿吸气性呼吸困难，“三凹征”明显，血氧饱和度82%（空气下），血气分析示PaO?65mmHg、PaCO?48mmHg，肺部听诊右侧呼吸音减弱伴哮鸣音，与气管异物阻塞右侧主支气管导致通气不足、气体交换障碍有关。

优先级：高（直接威胁生命，需立即干预）。

（二）有窒息加重的风险

诊断依据：患儿气道内异物（花生碎屑）未取出，异物可能因患儿哭闹、体位变化发生移位，阻塞主气道；气道黏膜充血水肿可能进一步加重，导致管腔狭窄加剧，存在窒息加重甚至呼吸骤停的风险。

优先级：高（潜在致命风险，需持续监测与预防）。

（三）焦虑（家属）

诊断依据：家属表现为哭闹、反复询问“孩子会不会有危险”“能不能治好”，语速加快，情绪紧张，与患儿病情危急、对疾病预后不确定、缺乏急救知识有关。

优先级：中（影响家属配合度，需及时干预以保障治疗顺利进行）。

（四）知识缺乏（家属）

诊断依据：家属在患儿发生窒息时仅采取拍背措施，未掌握正确急救方法（如儿童海姆立克法）；对3岁以下儿童不宜进食坚果类食物的预防知识不了解，与家属缺乏儿童气管异物预防及急救相关知识有关。

优先级：中（影响疾病预防与后续护理，需在病情稳定后系统宣教）。

（五）有感染的风险

诊断依据：气管异物（花生碎屑）为异物刺激，气道黏膜充血水肿，屏障功能受损；患儿可能因咳嗽反射减弱导致分泌物潴留，结合血常规中性粒细胞比例轻度升高（72%），存在继发肺部感染或支气管炎的风险。

优先级：中（潜在并发症，需预防干预）。

三、护理计划与目标

（一）总体目标

通过规范的急救、围手术期护理及健康宣教，确保患儿气管异物顺利取出，呼吸困难缓解，无窒息加重及感染等并发症；家属焦虑情绪缓解，掌握气管异物预防及急救知识，患儿康复出院。

（二）分阶段目标

短期