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全膝关节置换术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，68岁，已婚，退休教师，于2025年3月10日因“双膝关节疼痛伴活动受限10年，加重1年”入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制稳定；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。患者育有1子1女，子女均体健，家庭支持系统良好，经济状况稳定，对疾病治疗及护理配合度较高。

（二）现病史

患者10年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，初期表现为上下楼梯、长时间行走后疼痛，休息后可缓解，未予重视。随着病情进展，疼痛逐渐加重，5年前出现膝关节屈伸受限，下蹲困难，曾在外院就诊，诊断为“双膝骨关节炎”，给予口服塞来昔布胶囊（200mg，每日1次）、玻璃酸钠膝关节腔内注射等保守治疗，症状可暂时缓解。1年前患者双膝关节疼痛明显加剧，呈持续性钝痛，夜间痛醒，日常行走距离不足500米，需借助拐杖辅助行走，生活自理能力下降，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“双膝骨关节炎（重度）”收入骨科病房。

（三）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m2。

专科检查：双膝关节外观肿胀，内侧关节间隙压痛明显，髌骨研磨试验（+），侧方应力试验（-），抽屉试验（-），麦氏征（-）。双膝关节活动度：左膝屈90°、伸-10°（伸直受限10°）；右膝屈85°、伸-15°。双下肢长度基本对称，无明显短缩畸形。足背动脉搏动良好，双下肢感觉、运动正常。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62.3%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L；生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖5.6mmol/L，总胆固醇5.1mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L；血沉25mm/h（正常参考值0-20mm/h），C反应蛋白18mg/L（正常参考值0-10mg/L），提示存在轻度炎症反应。

影像学检查：双膝关节X线片（2025年3月10日）示：双膝关节间隙明显变窄，内侧间隙尤甚，关节面骨质增生硬化，髌骨边缘骨赘形成，软骨下骨囊性变，符合重度骨关节炎表现（Kellgren-Lawrence分级：IV级）；双膝关节MRI（2025年3月11日）示：双膝关节软骨广泛磨损、剥脱，内侧半月板退变、撕裂，前交叉韧带轻度挛缩，关节腔内少量积液。

其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片示双肺纹理清晰，心、膈未见明显异常；下肢血管超声示双下肢动脉、静脉血流通畅，未见明显狭窄或血栓形成。

（五）入院评估

健康史评估：患者慢性病史明确，高血压控制良好，无手术禁忌证相关病史，对手术治疗认知清晰，愿意接受全膝关节置换术。

生理功能评估：患者双膝关节疼痛明显，活动受限，日常生活能力评分（ADL）65分（中度依赖），主要依赖于辅助工具行走，上下床、如厕需他人轻微协助。

心理社会评估：患者因长期疼痛及活动受限，存在轻度焦虑情绪，担心手术效果及术后恢复情况，SAS量表评分52分（轻度焦虑）；家庭支持良好，子女承诺术后陪伴照顾，经济上可承担手术费用，无明显心理负担加重因素。

营养评估：患者饮食规律，每日摄入蛋白质约60g，BMI在正常范围，无营养不良风险，营养风险筛查量表（NRS-2002）评分1分（无营养风险）。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛

诊断依据：患者主诉双膝关节持续性钝痛，VAS评分7分（入院时），夜间痛醒，活动后疼痛加剧，休息后稍有缓解；专科检查示膝关节压痛明显，活动度受限；血沉、C反应蛋白轻度升高，提示炎症反应存在。

相关因素：膝关节软骨磨损、骨质增生导致的关节内炎症反应；关节周围软组织挛缩、粘连；活动时关节面摩擦刺激。

（二）躯体活动障碍

诊断依据：患者双膝关节活动度下降（左膝屈90°、伸-10°；右膝屈85°、伸-15°），日常行走距离不足500米，需借助拐杖行走，上下楼梯、下蹲困难，ADL评分65分，存在中度依赖。

相关因素：膝关节疼痛限制活动；关节畸形、活动度受限；长期疼痛导致的活动意愿降低。

（三）焦虑

诊断依据：患者表现为情绪紧张，频繁询问医护人员