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人工肩关节置换术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，58岁，退休教师，于202X年X月X日因“右肩关节疼痛伴活动受限5年，加重3个月”入院。患者身高158cm，体重62kg，无吸烟、饮酒史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者5年前因不慎摔倒致右肩部着地，当时未行特殊治疗，仅自行涂抹外用药物，此后反复出现右肩关节疼痛，活动时疼痛加重，休息后可部分缓解，日常活动如穿衣、梳头等需借助家人协助。3个月前因抱孙子时用力不当，右肩疼痛明显加重，夜间常因疼痛惊醒，影响睡眠，NRS疼痛评分最高达6分。曾在外院接受针灸、理疗等保守治疗2个月，症状无明显改善，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“右肩关节退行性骨关节炎伴冈上肌肌腱撕裂”收入院，拟行人工肩关节置换术。

（三）既往史与个人史

患者既往有骨质疏松病史2年，长期规律服用碳酸钙D3片（600mg/次，1次/天）；无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术、输血史；预防接种史随当地计划执行。个人史方面，患者长期从事教师工作，日常伏案工作时间较长，缺乏肩部锻炼；家庭关系和睦，子女均在本地居住，可提供术后照顾。

（四）身体评估

入院时体格检查：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然空气下）。神