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2025年危重患者谵妄题目及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于ICU患者谵妄的流行病学特征，以下描述错误的是：

A.机械通气患者谵妄发生率可达40%-80%

B.年龄≥65岁患者发生率是年轻患者的2-3倍

C.术后24-48小时是谵妄高发时段

D.所有类型谵妄中，混合型占比最高（约60%）

答案：D

解析：ICU谵妄分型中，混合型（同时存在激越和抑制症状）占比约30%-50%，而抑制型（表现为嗜睡、反应迟钝）因易被忽视，实际占比可能更高（约40%-50%）。

2.以下哪项不属于CAM-ICU评估的核心要素？

A.意识状态急性改变或波动

B.注意力障碍

C.思维混乱

D.睡眠-觉醒周期紊乱

答案：D

解析：CAM-ICU评估包含4项核心要素：①意识状态急性改变或波动；②注意力障碍（通过数字倒背或视觉追踪测试）；③思维混乱（通过简易提问判断）；④意识水平改变（非必须，但需记录）。睡眠周期紊乱属于临床表现而非评估核心。

3.对于机械通气患者，评估谵妄时最关键的注意事项是：

A.避免在镇静药物起效后30分钟内评估

B.必须完全唤醒患者至RASS评分≥-2分

C.优先使用语言指令而非视觉刺激

D.若患者无法说话，需结合肢体语言和眼神交流

答案：A

解析：镇静药物（如丙泊酚、右美托咪定）会影响意识状态评估，建议在药物起效后30分钟（丙泊酚半衰期短）或1小时（苯二氮?类）后再评估。完全唤醒可能增加患者应激（B错误）；视觉刺激（如手指追踪）对机械通气患者更适用（C错误）；无法说话时需结合眨眼、点头等明确反应（D表述不严谨）。

4.以下哪项是谵妄的特异性生物标志物？

A.S100β蛋白

B.神经元特异性烯醇化酶（NSE）

C.淀粉样蛋白β42（Aβ42）

D.目前尚无公认的特异性标志物

答案：D

解析：尽管S100β、NSE、Aβ42等与脑损伤相关，但均无足够敏感性和特异性用于谵妄诊断。2023年《中国成人ICU患者谵妄管理共识》明确指出，目前仍依赖临床评估而非生物标志物。

5.关于谵妄的非药物干预措施，以下推荐等级最高的是：

A.每日中断镇静（SAT）联合自主呼吸试验（SBT）

B.环境干预（减少噪音、调整光照）

C.早期活动（如床上坐起、被动关节活动）

D.多学科团队（MDT）每日评估

答案：A

解析：2023年SSC指南将“每日实施SAT联合SBT”列为ⅠA级推荐（证据充分，强烈推荐），因其可降低谵妄发生率25%-40%。其他措施虽有效，但证据等级稍低。

6.患者男性，72岁，因重症肺炎入住ICU，机械通气第3天出现躁动，RASS评分+3分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，血气分析示PaO?85mmHg（FiO?50%），乳酸2.1mmol/L。此时最优先的处理是：

A.静脉注射咪达唑仑2mg

B.排查是否存在低氧/高碳酸血症

C.行头部CT排除脑出血

D.给予氟哌啶醇2.5mg肌内注射

答案：B

解析：谵妄处理首要原则是排查可逆病因。患者机械通气中出现躁动，需首先确认氧合（PaO?85mmHg在目标范围内，但需结合基础疾病）、二氧化碳分压（未提及）、电解质（如低钠、低镁）等。咪达唑仑可能加重谵妄（A错误）；无神经系统定位体征时头部CT非优先（C错误）；氟哌啶醇需在排除可逆因素后使用（D错误）。

7.以下哪类药物与ICU谵妄发生风险相关性最低？

A.苯二氮?类（如地西泮）

B.阿片类（如芬太尼）

C.右美托咪定

D.抗胆碱能药物（如东莨菪碱）

答案：C

解析：右美托咪定具有α2受体激动作用，可产生类似自然睡眠的镇静效果，多项RCT显示其谵妄发生率低于苯二氮?类（降低约30%）。苯二氮?类（A）、阿片类（B，长期使用）、抗胆碱能药物（D）均为明确高危因素。

8.关于谵妄持续时间评分（PODS），以下描述正确的是：

A.评分范围0-10分，≥4分提示中重度谵妄

B.包含意识波动、注意力、思维混乱3个维度

C.主要用于评估谵妄的严重程度而非持续时间

D.评分越高，患者远期认知功能障碍风险越低

答案：B

解析：PODS包含3个维度：①意识状态急性改变（0-2分）；②注意力障碍（0-2分）；③思维混乱（0-2分），总分0-6分，≥3分提示谵妄。其设计初衷是评估严重程度，但与持续时间呈正相关（A、C错误）。研究显示PODS≥4分患者1年后认知障碍风险增加2.3倍（D错误）。

9.老年危重患者（80岁）出现谵妄时，以下药物选择最安全的是：

A.奥氮平5mg口服

B.喹硫平25mg口服

C.氟哌啶醇1mg静脉注射

D.劳拉西泮0.5mg静脉注射

答案：B

解析：老年患者肝肾功能减退，需选择代谢途径安全、锥体