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骨髓移植后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案以保障移植安全、促进造血重建、预防并发症为核心，通过全周期标准化护理干预，规范骨髓移植后预处理、植入期、恢复期全流程管理；有效防控感染、移植物抗宿主病、出血等严重并发症；提升患者及家属照护能力与治疗依从性；维护患者身心状态，保障移植后康复进程，改善长期预后与生活质量。

（二）方案定位

本方案为通用型临床护理指导方案，适用于各级医疗机构接受自体或异基因骨髓移植（含造血干细胞移植）患者的全周期护理，覆盖移植预处理期、植入期、恢复期及居家康复阶段。方案兼顾专业性与实操性，明确不同移植阶段、不同并发症的护理核心要点，为护理人员提供标准化指导，可根据患者移植类型、基础疾病、供体匹配度及身心状态个性化调整干预措施。

方案内容体系

（一）移植前评估与准备

1.全面评估：完成患者基线评估，包括：疾病类型、分期、移植方案（自体/异基因）、供体信息；生命体征、肝肾功能、血常规、凝血功能、病毒学检测等实验室检查结果；基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）、过敏史；营养状态、心理状态及日常生活能力；评估患者及家属对移植相关知识的认知程度与照护意愿；建立个性化护理档案，明确护理风险等级。

2.准备工作：①患者准备：开展移植健康宣教，讲解移植流程、预处理目的、术后注意事项及并发症应对措施，签署知情同意书；指导患者完成个人卫生清洁（理发、沐浴、修剪指甲），预处理前留置中心静脉通路（PICC/CVC）；调整饮食为无菌清淡饮食，术前禁食水按医嘱执行。②环境与物资准备：准备层流病房，完成清洁消毒与空气净化，备齐无菌护理用品、监护设备、急救药品及并发症处置物资；指导家属做好探视准备，明确探视流程与无菌防护要求。

（二）预处理期护理

1.用药护理：严格执行预处理化疗/放疗方案，精准把控药物剂量、输注速度及给药时间；化疗药物配制需严格遵循无菌操作与职业防护规范；输注过程中密切观察患者反应，监测生命体征，及时识别药物过敏、胃肠道不适等不良反应，遵医嘱对症处置。

2.不良反应护理：①胃肠道反应：遵医嘱预防性使用止吐药物，指导患者清淡饮食，避免辛辣、油腻食物，少食多餐；呕吐发作时协助患者侧卧，防止误吸，及时清理呕吐物，保持口腔清洁；记录呕吐频次、量及性质，评估止吐效果。②黏膜损伤：指导患者保持口腔、肛周清洁，每日用生理盐水或专用漱口水漱口3-4次，肛周用温水清洗后消毒；避免食用过烫、坚硬食物，预防口腔黏膜炎；观察黏膜有无充血、溃疡、出血，出现症状时遵医嘱使用止痛、抗炎药物。

3.基础护理：保持层流病房环境清洁，严格执行无菌操作，限制探视人员；指导患者卧床休息，减少体力消耗，避免受凉；监测体重、出入量，维持水电解质平衡；开展心理疏导，缓解患者对预处理及移植的焦虑情绪。

（三）植入期护理（移植后1-30天）

1.造血功能监测：每日监测血常规，重点关注白细胞、血小板、红细胞计数变化，记录造血重建节点（中性粒细胞绝对值≥0.5×10?/L、血小板≥20×10?/L）；监测体温变化，每4小时测量1次，早期识别感染征兆；观察患者有无乏力、头晕、心悸等贫血症状，及时评估输血指征。

2.感染防控：①环境与个人防护：严格执行层流病房无菌管理，每日清洁消毒床单位及物品；患者需佩戴口罩、手套，做好个人卫生，避免交叉感染；护理人员操作前严格手卫生，穿戴无菌防护用品。②预防干预：遵医嘱使用广谱抗生素、抗真菌、抗病毒药物进行预防性治疗；指导患者避免受凉，预防呼吸道感染；保持口腔、肛周、皮肤清洁，减少感染诱因。③感染处置：出现发热、咳嗽、腹泻等感染症状时，立即通知医生，协助完成病原学检查；遵医嘱调整抗感染方案，密切监测症状变化与治疗效果。

3.出血护理：血小板减少期（＜20×10?/L）严格落实出血防控措施，指导患者避免剧烈活动、碰撞，使用软毛牙刷，避免抠挖鼻腔；观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，监测呕吐物、大便颜色，及时识别消化道出血；遵医嘱按时输注血小板，监测输注后效果；出现严重出血时，立即启动应急处置，配合医生抢救。

4.移植物抗宿主病（GVHD）监测：密切观察患者有无皮疹、腹泻、黄疸等GVHD典型症状，记录皮疹出现部位、范围，腹泻频次、大便性状，监测肝功能指标；出现疑似症状时，立即通知医生，协助完成相关检查，遵医嘱使用免疫抑制剂（环孢素、他克莫司等）治疗；加强皮肤、肠道、肝脏针对性护理，缓解症状。

（四）恢复期护理（移植后31天-6个月）

1.造血功能与并发症随访：持续监测血常规、肝肾功能、电解质等指标，评估造血重建稳定性；定期复查病毒学指标（CMV、EB病毒等），预防病毒激活；密切观察GVHD症状变化，监测免疫抑制剂血药浓度，协助医生调整用药剂量。