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2025年内科主治医师考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者出现活动后气短加重，肺功能检查示FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值55%，其严重程度分级为：

A.轻度

B.中度

C.重度

D.极重度

答案：C

解析：COPD严重程度分级依据FEV1占预计值百分比：GOLD1级（轻度）≥80%，GOLD2级（中度）50%≤FEV1＜80%，GOLD3级（重度）30%≤FEV1＜50%，GOLD4级（极重度）＜30%。本题FEV1占预计值55%，属于重度（GOLD3级）。

2.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死典型表现为持续胸痛＞30分钟，心电图对应导联ST段抬高，心肌损伤标志物（cTnI、CK-MB）升高。患者症状、心电图（V1-V4对应前壁）及cTnI升高符合急性前壁心肌梗死诊断。

3.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.幽门梗阻

B.穿孔

C.癌变

D.出血

答案：D

解析：消化性溃疡四大并发症为出血（最常见，占15%-25%）、穿孔（5%-10%）、幽门梗阻（2%-4%）、癌变（＜1%，多见于胃溃疡）。

4.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最具诊断价值的实验室检查是：

A.血清总甲状腺素（TT4）

B.血清游离甲状腺素（FT4）

C.促甲状腺激素（TSH）

D.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）

答案：D

解析：TRAb是Graves病的致病性抗体，阳性可支持Graves病诊断，且有助于与破坏性甲状腺毒症（如亚甲炎）鉴别（后者TRAb阴性）。TSH降低、FT4升高为甲亢的一般表现，但无法区分病因。

5.慢性肾小球肾炎患者血压控制的目标值为：

A.＜140/90mmHg

B.＜130/80mmHg

C.＜125/75mmHg（尿蛋白＞1g/d）

D.＜120/70mmHg

答案：C

解析：慢性肾炎患者血压控制目标：尿蛋白≤1g/d时，血压＜130/80mmHg；尿蛋白＞1g/d时，血压＜125/75mmHg（依据KDIGO指南）。

6.患者女性，32岁，反复口腔黏膜溃疡3年，近2月出现双下肢结节红斑，眼科检查提示葡萄膜炎。最可能的诊断是：

A.系统性红斑狼疮（SLE）

B.白塞病

C.干燥综合征

D.赖特综合征

答案：B

解析：白塞病经典三联征为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎（如葡萄膜炎），可伴皮肤病变（结节红斑、假性毛囊炎）。SLE多有蝶形红斑、抗核抗体阳性；干燥综合征以口干、眼干为主；赖特综合征表现为关节炎、尿道炎、结膜炎。

7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是：

A.静脉输注胰岛素

B.补碱纠正酸中毒

C.补液

D.补钾

答案：C

解析：DKA治疗原则为补液（恢复血容量、纠正脱水）→小剂量胰岛素静脉滴注→纠正电解质及酸碱平衡紊乱→处理诱因。严重脱水可导致休克，故补液是首要措施。

8.关于肺炎链球菌肺炎的临床表现，错误的是：

A.起病急骤，高热、寒战

B.咳铁锈色痰

C.肺实变时触觉语颤减弱

D.可出现胸膜摩擦音

答案：C

解析：肺炎链球菌肺炎肺实变时，因肺泡内充满炎性渗出物，传导增强，触觉语颤应增强；语颤减弱见于气胸、胸腔积液等。

9.患者男性，50岁，乙肝肝硬化病史10年，近1周腹胀加重，移动性浊音阳性。腹腔穿刺液检查：比重1.018，蛋白25g/L，白细胞600×10?/L，中性粒细胞70%。最可能的诊断是：

A.自发性细菌性腹膜炎（SBP）

B.结核性腹膜炎

C.癌性腹水

D.肝硬化漏出液

答案：A

解析：SBP诊断标准：腹腔积液中性粒细胞计数（PMN）≥250×10?/L，伴或不伴细菌培养阳性。本题PMN=600×10?/L×70%=420×10?/L＞250×10?/L，且腹水为渗出液（比重＞1.015，蛋白＞25g/L），符合SBP。

10.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要机制是：

A.肺淤血减轻

B.回心血量增加

C.膈肌上抬

D.迷走神经张力增高

答案：A

解析：端坐位时，重力作用使部分血液淤积于下肢和盆腔，回心血