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一次性赔偿协议

甲方(赔偿方):________________________

姓名/名称:________________________身份证号/统一社会信用代码:________________________

地址:________________________联系方式:________________________

乙方(受偿方):________________________

姓名/名称:________________________身份证号/统一社会信用代码:________________________

地址:________________________联系方式:________________________

鉴于:____年____月____日,甲方因____(简述事由,如:意外事故、合同履行瑕疵等)给乙方造成了____(简述损失情况,如:人身损害、财产损失等)。为妥善解决此次纠纷,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的原则下,经充分协商,达成如下协议,以资共同遵守。

一、赔偿金额及支付方式

1.甲方同意向乙方支付一次性赔偿款,共计人民币____元(大写:________________________元整)。该赔偿款为一次性了结款项,包含但不限于乙方因本次纠纷产生的医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、财产损失赔偿费、精神损害抚慰金等所有相关损失和费用。

2.支付方式:甲方应于本协议签订之日起____日内,通过____(如:银行转账、现金支付等)方式将上述赔偿款足额支付至乙方指定账户。若为银行转账,乙方指定账户信息如下:

开户名:________________________

开户行:________________________

账号:________________________

3.乙方在收到甲方足额支付的赔偿款后,应向甲方出具书面收款凭证(收据)。

二、双方权利义务

1.甲方按本协议约定足额支付赔偿款后,即履行完毕本次赔偿义务,双方就本次纠纷所产生的权利义务关系即告终止。

2.乙方收到赔偿款后,不得再就本次纠纷以任何形式(包括但不限于向法院提起诉讼、向仲裁机构申请仲裁、向有关部门投诉等)向甲方及与甲方相关的任何第三方主张任何权利,不得再要求甲方承担任何其他赔偿责任或法律责任。

3.乙方应保证其为本次纠纷中损失的合法权利主体,所提供的身份信息、损失证明材料等真实、有效、完整。若因乙方提供虚假信息或隐瞒真实情况导致本协议无效或甲方遭受损失的,乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款,并承担由此给甲方造成的一切损失。

4.甲乙双方应严格遵守本协议约定,不得擅自变更或解除本协议。

三、违约责任

1.若甲方未按本协议约定的期限和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按未支付金额的____‰向乙方支付违约金;逾期超过____日的,乙方有权要求甲方一次性支付全部剩余赔偿款,并追究甲方的违约责任。

2.若乙方违反本协议约定,在收到赔偿款后再就本次纠纷向甲方或相关第三方主张权利的,乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款,并按赔偿款总额的____%向甲方支付违约金;给甲方造成其他损失的,乙方应另行赔偿。

四、争议解决方式

本协议在履行过程中如发生争议,甲乙双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向____(如:甲方所在地、乙方所在地、纠纷发生地)人民法院提起诉讼。

五、其他

1.本协议自甲乙双方签字(盖章)之日起生效。

2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

3.本协议未尽事宜,可由甲乙双方另行协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

(以下无正文)

甲方(签字/盖章):________________________

日期:____年____月____日

乙方(签字/盖章):________________________

日期:____年____月____日

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