社工案例 如何助力“精神康复者”重获工作信念（案例版）.docVIP

一、个案背景

（一）基本资料：华华（化名），女，36岁，精神康复者，家住S镇。

（二）家庭背景：旧中式自建房，二层，30平方左右；古老的砖墙外壁长出很多青苔，简陋的房子显得特别的沧桑。家里没有豪华的装修，只有几张残旧的桌椅和电视。家中物品凌乱，没有空间规划。

案主与母亲、弟弟（精神康复者）一起居住，母亲无退休金，弟弟无业，家庭收入主要是依靠低保、村分红、案主在庇护中心的劳动补贴。母亲经常踩着三轮车到外面拾纸皮等废旧物品去卖赚些小钱，弟弟整天在家睡觉,玩手机,无所事事。

案主喜欢熬夜玩手机，到深夜一两点才愿意洗澡睡觉，第二天睡到中午时分，这样熬夜严重影响了案主第二天的精神状态。

案主难以改变熬夜的坏习惯，早上上班经常迟到，一般在九点至十点才回到工疗站，工作训练期间精神状态较差，经常趴在桌子上睡觉，精神状况不稳定。

（三）个人经历：2018年曾与当地附近村残障人士结婚，由于性格不合和受精神病药物影响整天睡觉，结婚一个月后便离婚了。

案主曾经尝试到过附近的牙刷厂上班，由于精神状态不佳，做了一个星期就没有做了，现在有时拿些临时的手工回家做赚点小钱。

（四）当前状况：2019年9月2日进入庇护中心参加职业训练，现在除了每天要吃精神病药物外，还需每月到医院打长效针维持病情，同时每天早上打胰岛素，病情的医疗费尚高，家庭开支入不敷出。

二、主要问题/需要分析

社工运用心理社会治疗模式进行分析如下：

（一）生理层面：案主目前需要每天早午晚服用精神药物，需要充足的睡眠，才能支持白天身体活动，但由于案主不自律控制睡眠时间，影响了白天在庇护中心工作的精神状态。

（二）心理层面：案主由于年少被父亲打骂，以致患有精神疾病，即便结了婚也被婆家嫌弃，甚至案主本人已认定现状的自己已积重难返了，没有信念去改变熬夜的坏习惯。

（三）社会层面：案主生活在农村社区，村民甚至家人对精神疾病的了解不足，父亲的打骂和离世后，母亲也缺乏知识和技巧去教育案主树立积极的生活态度和家庭责任，即便案主的弟弟也是懒散不求上进，在这样的家庭环境和不太包容精神病患的社区里，案主缺乏积极的生活态度和追求，只能保持现状。

三、服务目标

（一）总目标：提高案主的自主管理能力,提升自我价值观

（二）分目标：

1、案主每个工作日能够准时上班（特殊情况除外）；

2、案主每个月参与有偿的社会实践至少2次，月劳务补贴至少提升20%。

四、服务计划与过程

（一）介入理论及分析

1、案主受到“人在情境中”影响：案主生活在不太和谐的家庭环境中，受到父亲的打骂，从而患有精神疾病，在生活和婚姻中，都收到他人的异样眼光和排斥，在生理、心理和社会三个层面的因素相互作用下，案主呈现出懒散随意的生活状态。

自案主参与到庇护中心服务后，案主建立了人与人之间的沟通交流，认识了新的朋友，也学习了保洁、车缝、手工等工作技能，但这并没有让她意识到工作和自我实现的重要性，而是突如其来的糖尿病，这让她感受到来自过去不规律的饮食和作息、现在家庭的状况以及往后不知如何应对问题的压力。这份压力也推动她思考和尝试不同的生活状态。

2、案主具备自身有待开发的潜在能力：案主在参与庇护中心服务中，在保洁工作中表现十分细致，在车缝工作中表现出勇于尝试，在电脑基础学习中表现出不耻下问等等，都是案主表现出来的优势，但以往缺乏工作的动力，庇护中心工作期间、外出义卖、公众表演，时常声称困乏不适而暂停或中止。

现在案主面临的压力和困扰认识到了自己不良作息的严重性，激发她克服困难，努力尝试改变。案主才认识到了自己不良作息的严重性。

3、介入方式

（1）反思性直接治疗：社工了解到案主患有糖尿病，引导案主了解糖尿病需要注意的饮食和作息时间，并鼓励案主积极面对，分析案主在家庭中处于重要地位，赞赏案主在日常服务中表现的优势，鼓励她可以逐步改变自己的状态。

此外，社工通过职业素养团体训练课程，以小组成员带动案主，提高工作竞争力，提高工作积极性。期间，案主意识到熬夜的危害和糖尿病要调整的饮食和作息，明确了改变的决心，提高了案主改变的意志力。

（2）非反思性直接治疗：社工与案主共同制定作息时间，包括服药时间、睡眠时间和起床时间的调整，以半个小时为单位逐步调整作息时间，并制定了奖惩制度，能够做到的以全勤补贴奖励，如做不到则没有获得奖励，直到能够准时上班和白天不打瞌睡的情况；

社工以表格的形式与案主共同记录当天的出勤情况，在收到家长反馈的结果后与案主一起梳理存在的问题与不足的地方，并提出下一步的目标，有进步的及时表扬与肯定，不足的社工给予深入教育引导。

（3）间接治疗技巧：社工邀请家长在家监督和提醒案主，并相互反馈，及时掌握案主的变化情况。其次，在案主迫切需要找工作和增加收入的情况下，社工通过资源整合，协助案主到制衣厂尝试平车车缝、剪线头、叠衣服、打包装等实训工序；

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