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口腔诊所规章制度

为规范口腔诊疗服务行为，保障医疗质量与患者安全，维护医患双方合法权益，结合国家相关法律法规及行业标准，制定本规章制度。本制度适用于本诊所全体医务人员、行政后勤人员及实习/进修人员，涵盖诊疗服务、感染控制、设备管理、药品管理、患者权益保障等全流程管理环节。

一、人员执业管理

1.医务人员准入

（1）执业医师须持有《医师资格证书》《医师执业证书》，且执业范围包含“口腔专业”；助理执业医师须在执业医师指导下开展工作，不得独立实施复杂诊疗项目（如种植手术、根管治疗等）。

（2）护士须持有《护士执业证书》，经口腔专科护理培训并考核合格后方可上岗，负责协助医师完成诊疗操作、器械传递、术后护理等工作。

（3）医技人员（如义齿加工技术员）须具备相应职业资格，严格遵守义齿加工操作规范，禁止私自修改医师设计方案。

（4）新入职人员须完成岗前培训，内容包括医疗法规、诊所制度、感染控制、急救技能等，培训考核合格后方可上岗；实习/进修人员须在带教老师全程监督下参与诊疗活动，禁止独立接诊。

2.岗位职责规范

（1）执业医师：负责患者初诊检查、病情诊断、治疗方案制定及实施；严格执行首诊负责制，对疑难病例须组织科内讨论或建议转诊；规范书写病历，确保记录真实、准确、完整。

（2）护士：执行医嘱完成护理操作（如口腔清洁、局部麻醉辅助、术后用药指导）；负责诊疗器械的清点、消毒及无菌包管理；监督诊疗区域环境卫生，定期检查消毒设备运行状态。

（3）前台导诊：引导患者完成挂号、缴费、取药等流程；核对患者信息，提醒就诊注意事项；维护候诊秩序，解答一般性咨询（如诊疗时间、费用标准等），复杂问题须转接相关医务人员。

（4）行政后勤：负责设备采购与维护、药品耗材库存管理、医疗废物处置；定期检查水电安全，保障诊疗区域温湿度（温度22-26℃，湿度40-60%）符合要求；配合感染控制小组完成环境监测。

3.培训与考核

（1）全员每年参加不少于40学时的继续教育培训，内容涵盖新技术规范（如数字化种植、隐形矫正）、感染控制新标准（如WS/T506-2016）、医疗纠纷防范等；医师须完成口腔专科继续教育学分（每年不少于10分）。

（2）每季度开展技能考核：医师考核病例书写规范性、诊疗操作准确性（如根管充填恰填率≥95%）；护士考核无菌操作合格率（≥100%）、急救技能（如心肺复苏操作评分≥85分）；考核不合格者暂停独立执业，经补训后重新考核，仍不合格者调整岗位或解除聘用。

（3）定期邀请外院专家开展学术讲座，每半年组织1次跨科室病例讨论，提升医务人员综合诊疗能力。

二、诊疗服务规范

1.接诊与分诊

（1）患者首次就诊须填写《口腔健康档案》，内容包括姓名、年龄、联系方式、过敏史、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病）及口腔疾病史；无民事行为能力患者须由监护人陪同并签署相关知情同意书。

（2）导诊人员根据患者主诉（如牙痛、牙齿缺失、牙齿不齐）初步分诊至全科、正畸、种植等诊室；急危患者（如颌面部外伤、急性牙髓炎剧痛）优先安排就诊，医师须在10分钟内到达诊室处理。

（3）医师接诊时须主动核对患者信息，使用文明用语（如“您好，请问哪里不舒服？”），避免使用易引起误解的表述（如“肯定能治好”“绝对没问题”）；检查过程中动作轻柔，涉及敏感部位（如咽部）须提前告知患者。

2.诊断与治疗

（1）医师须遵循“视、触、叩、探”四步检查法，结合影像学检查（如牙片、CBCT）明确诊断；禁止仅依据患者主诉直接开具治疗项目（如未检查即建议拔牙）。

（2）治疗方案制定须遵循“保守优先、功能与美观兼顾”原则：如龋病优先选择充填治疗，仅在无法保留时考虑拔牙；牙齿缺失优先评估种植修复可行性，再推荐活动义齿或固定桥。

（3）复杂治疗（如种植手术、正畸治疗、根管再治疗）须经科内讨论，形成书面方案后向患者详细说明：包括治疗目的、步骤、预期效果、可能风险（如种植体周围炎、正畸牙根吸收）、费用（分阶段列明）及替代方案；患者签署《口腔治疗知情同意书》后方可实施。

（4）治疗过程中如发现病情变化（如根管治疗中出现侧穿），须立即暂停操作，重新评估方案并再次取得患者同意；禁止擅自变更治疗项目（如患者仅同意补牙，医师自行增加根管治疗）。

3.病历与档案管理

（1）病历书写须使用规范术语，内容包括主诉、现病史、检查结果、诊断、治疗方案、操作记录（如补牙材料型号、种植体品牌及植入深度）、患者知情同意签字及医师签名；电子病历须实时录入，手写病历须在诊疗结束后24小时内完成，禁止补记或篡改。

（2）影像资料（如牙片、CBCT）须标注患者姓名、检查时间及部位，存储于专用服务器，备份至移动硬盘，保存年限不少于15年；患者要求复制病历或影像资料时