2025 高渗性脱水查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025高渗性脱水查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我指尖轻触“高渗性脱水”几个大字，想起上周在急诊遇到的那位68岁的张大爷——他因持续高热3天、未规律饮水被送来时，口唇干裂如砂纸，意识已有些模糊。这个病例让我再次深刻体会到：高渗性脱水虽不如低血容量性休克来势汹汹，却因早期症状隐匿、病理生理机制复杂，常被忽视，若处理不当，可能引发脑损伤、急性肾衰等严重后果。

高渗性脱水，又称原发性脱水，是指水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠＞145mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L的病理状态。随着老龄化社会加剧、慢性病管理需求增加，临床中因发热、意识障碍、医源性高渗（如大量输注高渗葡萄糖）等原因导致的高渗性脱水病例逐年增多。今天，我们以张大爷的病例为切入点，从护理视角展开系统讨论，希望能为大家在临床实践中精准识别、科学干预此类患者提供参考。

02病例介绍

病例介绍先带大家回到张大爷的就诊现场。7月15日上午10点，120送来了一位由家属搀扶的老年男性，主诉“发热3天，乏力、口干1天，意识模糊2小时”。

患者68岁，退休教师，既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，未规律监测血糖），高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）。3天前因受凉后出现发热，最高体温39.5℃，自服“布洛芬”后退热，但未补充水分；近1天诉“口渴得厉害”，但因吞咽时咽痛（考虑上呼吸道感染）拒绝饮水，仅少量饮用稀粥；2小时前家属发现其反应迟钝，呼之能应但回答不切题，遂急诊就诊。

查体：T38.9℃（腋温），P112次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；意识模糊，定向力障碍（不能准确回答时间、地点）；皮肤弹性差，双前臂内侧皮肤捏起后3秒才平复；口唇干燥皲裂，舌苔厚腻呈“砂纸样”；眼窝稍凹陷，无泪；颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率112次/分，律齐；腹软无压痛；双下肢无水肿；病理征未引出。

病例介绍辅助检查：随机血糖16.8mmol/L（未酮症）；血常规：WBC12.5×10?/L，NEUT%82%；血生化：Na?152mmol/L（参考值135-145mmol/L），Cl?110mmol/L，K?3.3mmol/L，BUN8.9mmol/L（参考值3.2-7.1mmol/L），Cr115μmol/L（参考值53-106μmol/L）；血浆渗透压=2×(Na?+K?)+葡萄糖+尿素氮=2×(152+3.3)+16.8+8.9≈332mOsm/L（＞310mOsm/L）；尿常规：尿比重1.035（参考值1.015-1.025），尿钠45mmol/L（＞20mmol/L）。

结合病史、症状及检查，张大爷被诊断为：①高渗性脱水（中度）；②上呼吸道感染；③2型糖尿病（血糖控制不佳）；④低钾血症。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。

健康史评估首先追溯“失水源头”：患者因发热（高代谢状态）导致不显性失水增加（正常成人每日不显性失水约800-1000ml，发热时每升高1℃，不显性失水增加10%-15%）；同时因咽痛主动饮水减少（近24小时饮水量不足300ml），属于典型的“摄入不足+丢失过多”双重因素。糖尿病史增加了渗透性利尿风险（血糖升高超过肾糖阈时，尿中排糖增多，带走大量水分），但本例随机血糖未达高渗高血糖综合征标准（通常＞33.3mmol/L），故主要诱因还是发热和主动限水。

身体状况评估从脱水程度看，张大爷有明显口渴（高渗状态刺激下丘脑口渴中枢）、皮肤弹性减退、眼窝凹陷，符合中度脱水表现（失水量占体重4%-6%）；意识模糊提示脑细胞脱水已影响功能（血浆渗透压升高使细胞内液向细胞外转移，脑细胞皱缩可致脑功能障碍）；心率增快、血压偏低（基础血压130/80mmHg，现105/65mmHg）反映血容量不足，但未达到休克（收缩压＜90mmHg），说明高渗状态下细胞内液向细胞外转移，部分代偿了血容量丢失。

实验室指标评估血钠152mmol/L（轻度高渗145-150mmol/L，中度150-160mmol/L，重度＞160mmol/L），血浆渗透压332mOsm/L（正常280-310mOsm/L），提示中度高渗；BUN、Cr升高（肾前性因素，因血容量不足导致肾灌注减少）；尿比重增高（浓缩尿）、尿钠＞20mmol/L（区别于低渗性脱水的尿钠减少），均支持高渗性脱水诊断。

心理社会评估家属反复自责：“他说嗓子疼不想喝水，我们以为忍两天就好了，没想到这么严重。”患者清醒后也表现出焦虑：“会不会留后遗症？以后是不是不能发烧