2025 肠易激综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肠易激综合征查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，肠易激综合征（IrritableBowelSyndrome,IBS）仍是消化科门诊最常见的功能性胃肠病之一。记得上周门诊接诊的一位32岁患者，攥着一沓近三年的检查报告，焦虑地说：“医生，我肚子一疼就要跑厕所，肠镜做了三次都没问题，这到底是不是癌症？”这样的对话，我几乎每周都能听到——IBS患者常因反复腹痛、排便习惯改变陷入“检查-焦虑-症状加重”的恶性循环。

流行病学数据显示，全球IBS患病率约为9%-23%，我国最新流调（2024年）显示成人患病率达10.5%，其中20-45岁青中年占比超60%。与器质性胃肠病不同，IBS无肠道结构或生化异常，但患者生活质量常低于糖尿病、高血压等慢性病——频繁腹痛影响工作，腹泻或便秘干扰社交，长期症状甚至引发焦虑、抑郁。这让我深刻意识到：IBS的护理绝非“简单对症”，而是需要从生理、心理、社会多维度切入，帮助患者重建对身体的掌控感。

前言今天的查房，我们以本科室近期收治的一位典型IBS患者为例，从病例到护理全程梳理，希望能为大家提供更贴近临床实际的护理思路。

02病例介绍

病例介绍先看我们科的4床患者，王女士，35岁，公司财务主管，因“反复腹痛伴排便习惯改变2年，加重1月”于2025年3月10日入院。

主诉很典型：“每天早晨5-7点肚脐周围绞痛，排便后缓解；近1月大便变稀，每天3-4次，有时带黏液，但没有脓血。”追问诱因，她无奈地说：“去年年底公司审计，天天加班到凌晨，压力大时就想上厕所，后来形成‘闹钟式’腹痛——早上一醒肚子就开始疼。”

现病史：2年间曾在3家医院就诊，查过3次肠镜（最近一次2024年12月，提示“结直肠黏膜未见异常”）、粪便常规+隐血（阴性）、血常规（正常）、甲状腺功能（正常）、腹部CT（无器质性病变），均排除炎症性肠病、肠结核、甲状腺功能亢进等。曾自行服用“黄连素”“益生菌”，初期有效，后效果渐弱。

既往史：无糖尿病、高血压，无腹部手术史；否认食物药物过敏史。

病例介绍个人史：饮食不规律（常吃外卖），偏好冰饮、辛辣；近2年因工作压力大，睡眠质量差（入睡困难，每晚约5小时）；无烟酒史。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP110/70mmHg；神清，焦虑貌；腹部平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未触及；肠鸣音活跃（6次/分）。

辅助检查：入院后复查粪便常规+钙卫蛋白（阴性）、血常规+CRP（正常）、血清学检查（抗核抗体、肿瘤标志物均阴性），符合罗马Ⅳ标准（反复发作的腹痛，每周至少1天，伴排便频率或性状改变），诊断为IBS-腹泻型（IBS-D）。

王女士的病例很有代表性：青中年女性、压力诱因、“排便后腹痛缓解”的典型症状、反复检查无器质性病变、伴随焦虑情绪——这些都是IBS的核心特征。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”，既要关注症状细节，也要挖掘背后的心理社会因素。我们从以下四方面展开：

生理评估——症状的“时间-诱因-缓解”三角腹痛：部位（脐周为主）、性质（绞痛）、发作时间（晨间为主）、持续时间（排便后10-15分钟缓解）、诱发因素（压力、冰饮）、加重/缓解因素（排便后缓解，热敷稍减轻）。01排便异常：频率（3-4次/日）、性状（稀便，偶有黏液）、是否伴里急后重（无）、是否有夜间排便（无，提示非器质性）。01全身状态：营养状况（BMI21.5，正常）、有无脱水（皮肤弹性正常，尿量1500ml/日）、生命体征（平稳）。01

心理评估——情绪与症状的“双向影响”访谈中，王女士反复说：“我现在不敢出差，怕找不到厕所；同事聚餐我只敢吃白米饭，活得像个‘怪人’。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），抑郁量表（PHQ-9）评分8分（轻度抑郁）。她的焦虑源于“症状不可控”和“反复检查无结果”的挫败感，而焦虑又会通过“脑-肠轴”加重肠道敏感——这是IBS的典型恶性循环。

社会评估——生活方式的“隐形推手”壹饮食：外卖占比70%，常吃麻辣烫、冰奶茶；膳食纤维摄入不足（每日约10g，远低于推荐的25-30g）。贰作息：因工作加班，入睡时间多在23:30后，晨起时间6:00，睡眠时长不足7小时。叁压力源：近期审计工作虽结束，但“怕复发”的心理压力持续存在；家庭支持方面，丈夫工作忙，女儿5岁需照顾，缺乏倾诉对象。

辅助检查——排除器质性疾病的“安全网”再次强调，IBS是“排除性诊断”。王女士的肠镜、粪便钙卫蛋白（反映肠道炎症）、肿瘤标志物均阴性，结合罗马Ⅳ标准，可明确排除炎症性肠病、结直肠