2025 低血容量性休克查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025低血容量性休克查房课件

01前言

前言清晨的ICU走廊总是带着几分紧张的清醒，监护仪的滴答声、医护的轻声交谈、推床的轮响交织成最熟悉的晨间序曲。今天的查房主题是“低血容量性休克”——这个在急诊、外科、ICU最常遇见的“隐形杀手”。记得去年轮转急诊时，一位因车祸失血性休克的患者被推进抢救室，血压40/20mmHg，皮肤像冰一样凉，家属攥着我白大褂的手直抖：“医生，他还能活吗？”那一刻我深刻意识到，低血容量性休克的救治争分夺秒，而护理作为其中最前线的环节，从评估到干预，从监测到教育，每一步都可能改写患者的生死曲线。

低血容量性休克是因循环血容量急剧减少（15%-20%），导致有效循环血量不足、组织灌注减少、细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征，占休克类型的40%-50%[1]。2025年最新版《中国休克诊疗指南》明确指出，早期识别、精准容量复苏、多器官功能保护是核心，而护理的精细化程度直接影响患者的预后。今天，我们就通过一例典型病例，展开全流程的护理复盘。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，120的鸣笛声划破了23:00的寂静。推床冲进来的是45岁的张师傅，主诉“车祸后腹痛、头晕2小时”。陪同的家属说，他骑电动车被货车剐蹭，左侧腹部撞在路沿上，当时能站但逐渐没劲，到后来“脸白得像纸，说冷”。

现病史：伤后未进食水，未解小便；无昏迷、呕吐，无胸痛、呼吸困难。

查体：T35.8℃，P132次/分（细速），R28次/分（浅快），BP78/45mmHg（右上肢）；意识模糊，呼之能应但回答迟缓；面色苍白，口唇发绀，四肢湿冷，甲床毛细血管再充盈时间5秒（正常2秒）；左侧季肋区可见5cm×3cm皮下瘀斑，压痛（+），反跳痛（±），腹肌稍紧张；肠鸣音1次/分；导尿见淡红色尿液20ml（入抢救室后）。

病例介绍辅助检查：血常规（急）：Hb75g/L（正常130-175g/L），HCT28%（正常40%-50%），PLT150×10?/L；血气分析：pH7.28，BE-6mmol/L，Lac4.2mmol/L（正常2mmol/L）；腹部增强CT：脾破裂（Ⅲ级），腹腔积液（约1500ml）；中心静脉压（CVP）3cmH?O（正常5-12cmH?O）。

急诊予快速补液（乳酸林格液1000ml×2袋）、配血（悬浮红细胞4U）后，急诊手术行脾切除术+腹腔止血，术后转入ICU。目前术后6小时，患者意识转清，留置腹腔引流管（引出血性液体约100ml/小时），导尿管在位（尿量25ml/小时），CVP8cmH?O，BP92/58mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），Hb88g/L，Lac2.8mmol/L。

03护理评估

护理评估面对这样一位经历创伤、手术、休克的患者，护理评估必须“立体式”展开，既要抓住休克的核心（组织灌注），又要关注全身器官功能状态。

全身状况评估患者术后6小时，意识由模糊转为嗜睡（格拉斯哥评分13分），能遵指令握手，但反应仍稍迟钝——这是脑灌注逐渐恢复的表现，但需警惕是否存在隐匿性脑缺血。皮肤温度：四肢从“湿冷”转为“微凉”，躯干温暖，甲床再充盈时间3秒（较前改善但未达标），提示外周循环仍在恢复中。

循环系统评估血压依赖小剂量血管活性药物，CVP8cmH?O（处于正常低限），心率105次/分（较前下降但仍偏快），提示容量可能仍不足或心肌代偿未完全缓解。腹腔引流液100ml/小时（血性、不凝），需警惕术后再出血——这是低血容量性休克患者术后最危险的“二次打击”。

组织灌注评估尿量是反映肾灌注的“金指标”，目前25ml/小时（0.5ml/kg/h，患者体重70kg），刚好达到休克复苏的基本目标（≥0.5ml/kg/h），但需动态观察是否持续达标。乳酸2.8mmol/L（较前4.2mmol/L下降），但仍高于正常，提示组织缺氧未完全纠正。

心理社会评估患者清醒后反复问：“我是不是快死了？”家属守在床旁，眼睛通红，攥着费用单的手一直在抖——休克的突发和凶险让患者及家属处于强烈的焦虑甚至恐惧中，这也是影响康复的重要因素。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项核心护理诊断，其中前3项为紧急优先项：

体液不足与脾破裂致大量失血、腹腔渗出及术后引流有据：意识模糊（脑灌注）、尿量25ml/小时（肾灌注）、甲床再充盈时间3秒（外周灌注）、乳酸2.8mmol/L（组织缺氧）。2.组织灌注无效（肾、脑、外周）与有效循环血量不足、微循环障碍有关依据：体温35.8℃（入抢救室时），四肢湿冷。4.体温过低与失血致外周循环障碍、