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居家+市场化“机构”养老模式的发展途径综述

目录

居家+市场化“机构”养老模式的发展途径综述 1

(一)发展模式与政策依据 1

(二)服务模式与资金来源 1

将居家养老与市场化“机构”联系起来的重点在于个人的精细化需求如何对接，资金又应当以什么样的方式提供保障、“机构”本身应该是采取什么样的标准进入，又应该如何与个人进行沟通、最终的监管应该采取何种方式，在这方面，澳大利亚的家庭护理包计划(TheHomeCarePackagesProgram)对我们相关的发展有一定的启发性。

澳大利亚家庭护理包计划在发展过程中同样体现了融合式养老的理念，其目的是帮助老人尽可能长时间地独立生活在自己的家中。澳大利亚政府向经批准的家庭护理包提供者提供补贴，由其为老年人提供一揽子护理、服务和病例管理，以满足老年人的个人需求。

(一)发展模式与政策依据

澳大利亚《1997年老年护理法》在家庭和社区护理方面制定了一系列的政策。一方面，针对老年人口的居家护理需求，在老年护理人员、对患有老年痴呆者家庭的暂息照顾、成本管理等方面做出了各种规定。另一方面，建立护理链接计划，通过建立全国的老年人护理链接以简化老年人社区养老的程序。2008年澳大利亚对《老年护理法》进行修改，对老年人护理服务业产生重要影响。一方面，加强长期居家护理照护；另一方面，增设社区护理服务点，使得社区护理服务点的数量翻倍。在2013年8月份以前，社区护理计划由社区老年护理套餐、扩展的老人居家照顾计划和扩展的痴呆症老人居家照顾计划组成。2013年8月以后，家庭护理包计划在原来社区护理计划的基础上出现，取代了原来存在诸多问题的社区护理计划。

2017年2月27日，《增加家庭护理选择的措施》第一阶段计划开始实施。从2017年2月27日起，所有家庭护理套餐都直接提供给消费者个人，而非像以前那样，在分配过程中将家庭护理套餐授予已批准的供应商，再由供应商提供给消费者个人。这种变化使消费者能够自由选择他们的供应商，并将政府补贴引向供应商。这意味着消费者可以根据自己的意愿更改提供者，并可以搬到另一个地区去居住时不影响养老服务的获得，为老年人灵活养老提供保障。

(二)服务模式与资金来源

1.服务模式

家庭护理包计划为老人提供四个级别的支持：家庭护理1级：基本护理需求；家庭护理2级：低水平护理需求；家庭护理3级：中级护理需求；家庭护理4级：高级护理需求。

1Davidson,B.Communityagedcareprovidersinacompetitiveenvironment:Past,presentandfuture,inMarkets,rightsandpowerinAustraliansocialpolicy,edsGMeagherS.Goodwin,SydneyUniversityPress,Sydney.

.au/bitstream/2123/14783/1/Chapter%206.pdf,2015年。

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家庭护理包基金可用于购买多种服务，主要包括以下几个方面的内容：临床护理；支持性服务，如在家里帮忙、看病和参加社会活动；个人护理，如帮助洗澡、穿衣和在家里走动；营养，如协助准备膳食，包括特殊的健康饮食，协助使用餐具和协助喂养。

按照需要服务的等级可以分为以下三种：一、在家中的入门级支持，二、对能够在帮助下保持在家生活的澳大利亚人的更高水平的支持，三、无法在家中独立生活的澳大利亚老年人的护理和住宿选择。它并不仅局限于一个基本的服务列表，如果家庭护理提供者不能提供特定的服务，他们也可以转包服务，以满足老人需要。2

家庭护理包计划对服务的提供者也有相关的要求。作为服务的提供者，其必须要满足以下七项条件，其中前三条为：一、提供者为公司，二、没有不合格人员担任关键人员，三、有提供老年护理或其他相关护理的经验；后续几条为对相关要求的细化。

这一计划坚持消费者导向护理(ConsumerDirectedCare,CDC),即以老年人需求为导向，在家庭护理包计划下为他们提供灵活的护理和服务选择，这使得老人在确定他们接受的护理服务类型、如何提供、由谁提供以及何时提供时有了更多的自主控制权。从2015年7月1日起，所有家庭护理包都被要求必须在CDC的基础上提供。家庭护理包提供者必须与老年人合作，设计和提供满足他们的目标和老年护理评估团队确定的评估护理需求的服务。老人的护理机构需要提供他们所需的信息，以便老年人对家庭护理做出正确的选择。

护理提供者的义务主要是：向老人提供一份记录老人家庭护理包管理细节的家庭护理协议；向老人提供一份有18种