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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤学皮肤磁共振检查查房课件
01前言
前言站在示教室的白板前，我看着投影屏上那张皮肤磁共振（MRI）的影像图——皮下3mm处的异常信号灶边界清晰，周围可见少许条索状高信号。这是上周我们科刚做完的一例皮肤隆突性纤维肉瘤患者的检查结果。作为皮肤科护理组长，我深知这个影像背后的意义：传统皮肤镜只能观察表皮和浅层真皮，病理活检虽能明确诊断却有创，而皮肤MRI以其无创、高分辨率、多参数成像的优势，正逐渐成为皮肤肿瘤、深部感染、瘢痕评估等疾病的“第三只眼”。
今天的查房，不是简单的技术科普，而是希望带着护理团队从“操作配合”走向“全流程照护”。从患者躺在检查床上的第一刻起，我们的角色就不再是“辅助者”，而是“安全守护者”和“心理支撑者”。毕竟，当患者盯着MRI机器那幽长的检查舱时，恐惧可能比病灶本身更“折磨人”。
02病例介绍
病例介绍先从我们科刚收治的病例说起。患者王女士，48岁，因“左背部斑块渐进性增大1年”入院。1年前她发现左背部有一枚黄豆大小的淡红色斑块，未在意；近3个月斑块增至鸽蛋大小，表面略隆起，偶有瘙痒，外院皮肤镜提示“不典型纤维组织细胞瘤可能”，病理活检报告“细胞增生活跃，建议进一步明确浸润深度”。
入院时查体：左背部可见一4cm×3cm类圆形斑块，边界欠清，质地韧，活动度差，表面无破溃；浅表淋巴结未触及肿大。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无金属植入物（补牙材料为树脂），无对比剂过敏史，但提到“一进封闭空间就心慌”——这为后续护理埋下了伏笔。
经多学科会诊，我们决定为其行皮肤MRI平扫+增强检查，目的是明确病灶与深部组织（如筋膜、肌肉）的关系，为手术方案提供精准依据。
03护理评估
护理评估面对这样一位患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。
生理评估是基础。首先确认MRI禁忌：无心脏起搏器、人工耳蜗等金属植入物；体内金属异物（如弹片）？患者否认外伤史；幽闭空间耐受力？患者自述“坐电梯人多了会心跳加速”，提示潜在幽闭恐惧症风险。其次是皮肤病灶本身：位置在背部，检查时需俯卧位，需评估患者能否保持该体位30分钟（MRI检查时间通常20-40分钟）；病灶表面无破溃，无需额外皮肤防护，但需避免检查床压疮风险。
心理评估更需“感同身受”。第一次和王女士沟通时，她反复问：“这个检查会不会很疼？”“机器声音是不是特别大？”“结果不好怎么办？”手指不自觉地绞着衣角——这是典型的检查前焦虑，根源在于对技术的未知和对病情的担忧。
护理评估社会支持评估也不能忽视。王女士是家庭主妇，丈夫在外地打工，女儿上大学，平时主要靠自己照顾自己。经济方面，她坦言“病理已经花了不少钱，MRI能不能报销？”这提示我们在健康教育中需明确费用问题，避免因经济压力影响配合度。
04护理诊断
护理诊断基于评估，我们梳理出3个核心护理诊断：知识缺乏：缺乏皮肤MRI检查的相关知识（依据：对检查流程、注意事项、配合要点不了解）；焦虑与担心MRI检查风险及病情预后有关（依据：患者反复询问检查细节，出现躯体焦虑症状如手指绞动）；潜在并发症：幽闭恐惧症、对比剂不良反应（依据：患者有幽闭空间不适史，虽无对比剂过敏史但钆剂仍有过敏风险）。
05护理目标与措施
护理目标与措施护理目标要“可衡量、可落地”，措施则需“个性化、有温度”。
目标1：检查前患者焦虑评分（采用汉密尔顿焦虑量表）由18分（中度焦虑）降至7分（轻度焦虑）
措施：
认知干预：带王女士参观MRI室，现场讲解机器构造（“您看，这个舱虽然看着长，但头部不会完全进去，我们会给您戴耳机听音乐”），演示体位垫的使用（“背部垫软枕，您会更舒服”）；
情感支持：安排曾做过皮肤MRI的患者分享经历（“李阿姨上周刚做完，她说像躺在按摩床上听交响乐”）；
家属参与：联系其丈夫视频通话，让他说：“我问了医生，这检查很安全，我明天就回来陪你”——王女士当时眼眶就红了，说“有他这句话，我踏实多了”。
目标2：患者能准确复述3项以上检查注意事项措施：
分层教育：用“三问法”强化记忆——“王阿姨，检查当天能穿带金属扣的内衣吗？”“不能，您之前帮我挑了件全棉无钢圈的”；“检查时需要保持不动，对吗？”“对，您说动了会像拍照模糊一样”；“做完检查要多喝水，对吗？”“对，排对比剂”；
可视化工具：制作“皮肤MRI检查小贴士”卡片，图文结合标注“禁金属物品”“体位要求”“检查时长”，让她贴在床头；
动态反馈：检查前1小时再次提问，确认掌握情况，王女士当时笑着说：“放心吧，我把卡片给女儿看了，她还帮我列了清单呢！”
目标3：检查过程中无幽闭恐惧症发作，无对比剂不良反应
措施：
目标2：患者能准确复述3项以上检
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