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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升量子技术应用展望查房课件
01前言
前言站在2024年末的护理站窗前，望着治疗室里正在接受光疗的银屑病患者，我总想起十年前刚入职时的场景——那时皮肤科护理更多依赖经验，评估靠肉眼观察，宣教靠口头叮嘱，遇到复杂病例常因信息滞后而手忙脚乱。如今，随着皮肤疾病发病率逐年攀升（据《中国皮肤性病学年度报告2024》，慢性炎症性皮肤病患者较十年前增长47%），患者对护理服务的需求已从“基础照护”升级为“精准、舒适、全程”的品质化体验。
作为从业15年的皮肤科护士长，我深切感受到：护理服务质量的提升，既需要“人”的成长——通过系统化培训让护士掌握更专业的评估工具与干预技术；也需要“技术”的赋能——比如近年来量子技术在医疗领域的突破，为皮肤病护理带来了新可能。今天，我们以一例“重度斑块型银屑病合并焦虑状态”患者的全程护理为例，结合科内近三年开展的护理培训实践，探讨2025年皮肤学护理的升级路径，并展望量子技术在其中的应用前景。
02病例介绍
病例介绍患者张女士，45岁，教师，因“全身红斑、脱屑伴剧烈瘙痒10年，加重2月”于2024年10月20日入院。既往史：10年前无诱因出现头皮散在红斑，未规范治疗，后逐渐蔓延至躯干、四肢；2年前确诊斑块型银屑病（PASI评分18分，DLQI评分24分），曾用甲氨蝶呤、生物制剂治疗，因经济原因自行停药；近2月因工作压力大，皮疹泛发至90%体表面积，伴夜间瘙痒（NRS评分8分），睡眠不足3小时/日，自述“不敢穿短袖，学生提问时总躲着光”。
入院时查体：全身皮肤可见浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，四肢伸侧、背部融合成大片斑块，部分区域因搔抓出现糜烂、渗液；甲床见顶针样凹陷；心理评估：SAS焦虑量表评分62分（中度焦虑）。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞升高（8.2%），血清IL-17A水平45pg/mL（正常15），皮肤镜提示表皮增生伴Munro微脓肿。
03护理评估
护理评估“评估是护理的基石，就像盖楼前的地质勘探——错了一步，后续全偏。”这是我带教时常说的话。针对张女士，我们从“生物-心理-社会”三维度展开系统评估：
生理维度皮肤损害：采用PASI（银屑病面积与严重程度指数）动态评估，入院时PASI25分（属重度），重点观察红斑（4分）、浸润（4分）、脱屑（4分）及受累面积（头颈部10%、躯干40%、上肢20%、下肢20%）；症状评估：瘙痒是银屑病患者最痛苦的症状，我们用NRS（数字评分法）结合VAS（视觉模拟量表）双维度记录，张女士日间NRS6-7分，夜间8-9分，且存在“瘙痒-搔抓-加重”恶性循环；并发症风险：皮肤屏障破坏（经表皮失水量TEWL检测值89g/hm2，正常15），合并糜烂渗液区域存在细菌感染风险（需监测局部温度、渗液性状）；甲损害影响握笔功能（教师职业关键功能）。123
心理维度通过SAS量表（62分）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA18分）及开放式访谈，发现张女士焦虑源于三方面：①外观改变导致社交回避（“上次家长会，家长盯着我胳膊看，我躲进卫生间哭了半小时”）；②担心治疗费用（生物制剂年费用约8万，家庭月收入1.2万）；③疾病反复影响职业尊严（“最近上课板书时，鳞屑掉在讲台上，学生偷偷拍照”）。
社会支持维度家庭支持：丈夫是公交司机，工作繁忙，仅能夜间陪伴；女儿16岁，正读高二，对母亲病情有担忧但缺乏沟通；职业环境：学校领导表示“理解但无法调整课程”，同事偶有私下议论。
04护理诊断
护理诊断知识缺乏：缺乏银屑病规范治疗及日常护理知识（患者自述“以为涂药膏就能好，不知道生物制剂需维持用药”）；05潜在并发症：皮肤感染（糜烂区域存在，WBC11.2×10?/L）、药物不良反应（生物制剂可能引起注射部位反应、感染）。06舒适度改变：剧烈瘙痒，与炎症因子（IL-17A升高）及神经末梢敏感相关（NRS评分8分）；03焦虑：与外观改变、治疗费用及职业功能受损相关（SAS62分，HAMA18分）；04基于评估结果，我们列出5项优先护理诊断（按马斯洛需求层次排序）：01皮肤完整性受损：与银屑病皮损及搔抓相关（PASI评分25分，TEWL89g/hm2）；02
05护理目标与措施
护理目标与措施“护理目标不是写在纸上的空话，是患者能感受到的改变。”科内护理培训中，我们反复强调“SMART原则”（具体、可衡量、可实现、相关性、时限性）。针对张女士，我们制定了2周短期目标与3月长期目标，并通过“培训-实践-反馈”闭环提升护士执行能力。
短期目标（入院1-2周）目标1：72小时内瘙痒评分降至≤5分，1周
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