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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升虚拟现实技术应用查房课件
01前言
前言作为一名在皮肤科临床护理岗位工作了15年的“老护理”，我见证了护理技术从“经验传承”到“科技赋能”的变迁。记得刚入行时，带教老师捧着一本泛黄的《皮肤病图谱》，指着模糊的照片说：“看，银屑病的鳞屑是层叠状的，刮掉后会有薄膜……”那时我们围在老师身边，眼睛瞪得再大，也总觉得和真实皮损差了点“烟火气”。遇到疑难病例查房，往往要等患者同意才能现场教学，可有些患者因皮损暴露自卑，或病情不稳定不宜频繁打扰，教学效果总打折扣。
直到2023年，医院引进了虚拟现实（VR）护理培训系统，我第一次戴上VR眼镜，就被“拽”进了一个360的虚拟病房——银屑病患者背部的鳞屑清晰得能数清层次，带状疱疹的水疱张力、基底红晕的范围比肉眼观察更立体；更妙的是，系统能模拟不同病程的皮损演变，昨天还只是红斑的部位，今天就能“长”出水疱，明天又可能出现感染渗出……这种“沉浸式”“可操控”的教学体验，彻底打破了传统查房的时空限制。
前言2025年的今天，VR技术已深度融入我们的护理培训与临床服务：新护士上岗前，先在VR中“护理”100个虚拟病例；疑难病例查房时，医生、护士、患者家属戴上设备，共同“走进”患者的皮肤损伤现场；护理质量考核时，通过VR模拟突发并发症场景，检验护士的应急能力……今天，我就以近期一例银屑病患者的VR查房实践为例，和大家分享这项技术如何推动护理培训与服务质量的双提升。
02病例介绍
病例介绍我们选取的是28岁的银屑病患者王女士（化名）。她是一名平面设计师，因“全身红斑、鳞屑伴瘙痒5年，加重1月”入院。
王女士5年前无诱因出现头皮红斑、脱屑，未规范治疗；2年前发展至躯干、四肢，诊断为“寻常型银屑病”，曾用外用药（卡泊三醇软膏）控制，但依从性差；1月前因熬夜赶项目、情绪焦虑，皮损迅速扩散至全身，伴剧烈瘙痒，夜间无法入睡，自行抓挠后部分区域出现渗液、结痂。
入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神差，面部可见散在红斑，躯干、四肢（伸侧为主）覆盖大片红斑，上覆厚层银白色鳞屑，部分区域鳞屑脱落，露出淡红色发亮薄膜（薄膜现象），轻刮薄膜可见点状出血（Auspitz征）；双下肢胫前因抓挠出现3处5cm×3cm大小的糜烂面，有淡黄色渗液；患者情绪低落，自述“不敢照镜子，同事聚会都推了，怕别人嫌我‘脏’”。
病例介绍辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（正常），C反应蛋白8mg/L（轻度升高）；皮肤镜检查提示典型银屑病样改变；心理评估（PHQ-9）得分为12分（中度抑郁）。
03护理评估
护理评估面对王女士这样的病例，传统护理评估可能依赖护士的经验和有限的观察，但借助VR技术，我们的评估更系统、更精准。
身体状况评估我们通过VR系统调取了王女士入院时的3D皮损扫描数据——这是由专业设备对她全身皮肤进行毫米级扫描后生成的虚拟模型，连耳后、指缝等隐蔽部位的皮损都清晰可见。放大观察：躯干红斑边界清楚，鳞屑呈层叠状，边缘有“蜡滴现象”（刮除鳞屑时如蜡滴脱落）；双下肢糜烂面周围有轻度红肿，渗液量约0.5ml/小时（通过VR系统的“渗液计量模块”自动测算）；瘙痒程度评估中，患者在VR情景中模拟“无刺激”“轻抓”“热刺激”等场景时，自述瘙痒评分从4分（无刺激）升至8分（热刺激），为评估诱因提供了依据。
心理社会评估王女士的职业是设计师，对形象要求高，皮损暴露让她产生强烈的病耻感。我们在VR中模拟了“同事聚餐”“家庭聚会”“就医场景”三个情景，观察她的情绪反应：当虚拟场景中出现“同事窃窃私语”的画面时，她立即低头搓手，呼吸频率升至22次/分；而在“护士耐心讲解病情”的场景中，她的眼神逐渐放松，呼吸趋于平稳。结合PHQ-9评分，我们明确她的核心心理问题是“社交回避与抑郁情绪”。
护理难点评估传统护理中，银屑病的护理难点在于“动态观察皮损变化”和“个体化护理方案调整”。通过VR系统的“病程模拟模块”，我们输入王女士的当前病情（红斑面积占体表面积30%，PASI评分12分）、用药方案（阿普米司特口服+卤米松乳膏外用），系统自动生成了未来2周的皮损演变预测：若依从性良好，1周后鳞屑变薄，2周后红斑颜色转淡；若抓挠频繁或用药不规律，糜烂面可能扩大，出现感染（表现为渗液变浑浊、局部皮温升高）。这为我们制定“重点观察时段”和“干预节点”提供了科学依据。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下4项主要护理诊断（括号内为VR技术在诊断中的辅助作用）：皮肤完整性受损：与银屑病皮损及抓挠导致的糜
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