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一、前言演讲人
01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育（从“住院”到“回家”的无缝衔接）08总结目录
2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升纳米技术应用查房课件
01前言
前言作为从业12年的皮肤科临床护理组长，我常想起刚入职时跟带教老师查房的场景：一位银屑病患者掀开衣摆，背部大片红斑覆着银白色鳞屑，他攥着衣角小声说：“护士，这药抹了半个月，怎么还是痒得睡不着？”那时我们用的是传统乳膏，药物渗透力有限，患者依从性差，护理效果总差那么一口气。
如今，2025年的皮肤科护理早已不是“抹药、换药”的简单操作。随着精准医学和纳米技术的突破，我们的护理工具包里多了纳米脂质体载药凝胶、智能控释纳米敷料、皮肤屏障修复纳米乳……这些新技术像一把“钥匙”，正打开皮肤病护理的新维度。但技术革新也带来挑战：护士是否掌握纳米产品的作用机制？如何评估患者使用后的局部反应？怎样通过培训让护理服务从“标准化”迈向“精准化”？
前言今天的查房，我们以一例“重度特应性皮炎合并皮肤屏障受损”患者为切入点，结合科室近3年开展的“纳米技术应用护理培训”实践，探讨如何通过规范评估、精准干预和个性化教育，真正将技术优势转化为患者的康复获益——这不仅是提升护理服务质量的关键，更是我们践行“以患者为中心”理念的必经之路。
02病例介绍
病例介绍先给大家介绍今天的主角：张女士，32岁，IT工程师。她的病程单上写着“反复全身皮肤红斑、渗出、剧烈瘙痒10年，加重2周”。
初次接诊时，她戴着薄纱口罩，袖口刻意往下拉了又拉。掀开外套的瞬间，我们都倒吸一口气：颈部、肘窝、腘窝布满融合性红斑，表面可见抓痕、血痂，部分区域有淡黄色渗液；躯干皮肤干燥脱屑，像覆盖了一层细碎的“米糠”。她声音发颤：“我不敢见客户，不敢穿短袖，昨晚痒得用冰块敷，结果皮肤都冻红了……”
既往史显示，她曾用激素软膏控制症状，但停药后易复发；2年前因“激素依赖性皮炎”住院，此后拒绝一切外用激素。本次入院前自行网购“草本止痒膏”（成分不明），涂抹后局部灼热感加重，渗出增多。
病例介绍关键转折点在入院第3天：经多学科会诊（皮肤科医生、药剂师、护理专家），我们为她制定了“纳米技术联合方案”——晨起使用神经酰胺纳米乳修复皮肤屏障，午间涂抹载有钙调神经磷酸酶抑制剂的纳米脂质体凝胶（药物粒径80-100nm，渗透效率是传统制剂的3倍），夜间敷用智能温敏纳米敷料（接触皮肤后30秒自交联成膜，持续释放透明质酸）。
这是我们科室今年推广的“纳米技术分层护理模式”的典型案例。接下来，我将从护理视角，拆解这一过程中的评估、诊断与干预逻辑。
03护理评估
护理评估护理评估是一切干预的基石。面对张女士，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开，尤其强化了“纳米技术应用相关评估”——这是区别于传统护理的关键。
健康史与疾病评估现病史：瘙痒VAS评分（视觉模拟评分）8分（0-10分），夜间因瘙痒觉醒≥3次/晚；近2周因搔抓导致2处皮肤破损（左肘窝2cm×3cm、右腘窝1.5cm×2cm），渗液量约5ml/日（中量）。A既往治疗：激素软膏使用史（卤米松乳膏，间断使用5年），曾因“激素反跳”出现面部红斑肿胀；对传统乳膏依从性差（“抹完黏糊糊的，衣服都粘住了”）。B皮肤屏障功能：经表皮失水量（TEWL）检测值68g/㎡h（正常≤15），皮肤pH值6.2（正常4.5-5.5），提示屏障严重受损。C
纳米技术应用相关评估认知水平：张女士对“纳米”的认知仅停留在“高科技”，误以为“纳米产品=完全安全”，需纠正“纳米≠无刺激”的误区。局部反应预判：纳米脂质体凝胶含表面活性剂（泊洛沙姆），可能引发短暂刺痛（发生率约15%）；温敏敷料的成膜过程需评估患者对“紧绷感”的耐受度。用药依从性：她提到“以前药膏要抹三遍，总忘”，需设计“时间锚点”（如晨起护肤后、午餐后、睡前刷牙时）辅助记忆。
心理与社会评估心理状态：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（≥14分提示焦虑），主要因“外貌影响工作”“担心治不好”；交谈中多次提及“同事背后议论我是不是有传染病”。
社会支持：独居，父母在外地，男友因“无法接受反复发作”3个月前分手——社会支持系统薄弱，需重点关注心理干预。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：01舒适的改变：剧烈瘙痒与皮肤炎症介质释放、屏障受损有关（依据：VAS评分8分，夜间睡眠障碍）03知识缺乏（特定）：缺乏纳米技术产品使用及皮肤屏障护理知识（依据：对纳米产品认知偏差，既往用药依从性差）05皮肤完整性受损：与皮肤炎症、搔抓、渗液有关（依据：多处皮肤破损、渗液，TEWL异常）02焦虑与疾病反复、社会形象受损有关（依据：HAMA评分18分，社交回避
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