2025 皮肤学皮肤病理在查房中的应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病理在查房中的应用课件

01前言

前言作为一名从事皮肤护理工作十余年的临床护士，我常感慨：皮肤是人体最大的器官，也是最直观反映内在健康的“窗口”。但皮肤疾病的表现往往复杂——红斑、水疱、鳞屑、结节……这些肉眼可见的“表象”背后，可能隐藏着完全不同的病理机制。就像去年冬天查房时，一位主诉“全身反复红斑脱屑3年”的患者，我们曾一度认为是寻常型银屑病，直到病理报告提示“真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润，基底细胞液化变性”，才确诊为副银屑病。那一刻我深刻意识到：皮肤病理不仅是医生诊断的“金标准”，更是护理工作的“导航图”——它能帮我们穿透表象，理解皮损的发生机制，从而制定更精准的护理策略。

2025年，随着皮肤病理技术的迭代（如免疫组化、基因检测的普及），其在临床查房中的应用已从“辅助诊断”延伸至“指导全程护理”。无论是评估皮损进展、预判并发症风险，还是调整护理措施，皮肤病理报告都像一本“皮损说明书”，让我们的护理更有“底气”。今天，我想结合一例典型病例，和大家分享皮肤病理在查房中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍记得今年3月，我们科收治了一位48岁的女性患者李女士。她主诉“头面、躯干反复水疱伴疼痛1月，加重5天”。追问病史，患者1月前无明显诱因头面部出现散在黄豆大小水疱，疱壁薄，易破溃，破溃后渗液明显，伴烧灼样疼痛；自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后稍缓解，但5天前因劳累后皮疹泛发至躯干，水疱密集，部分融合成大疱，疼痛加剧，影响睡眠。

查体见：头面部、胸背部皮肤可见群集性水疱（直径0.5-2cm），疱液澄清，部分疱壁已破溃，露出红色糜烂面，边缘可见“尼氏征阳性”（轻推正常皮肤可致表皮剥离）；口腔黏膜可见2处绿豆大小溃疡。实验室检查：血常规提示白细胞11.2×10?/L（轻度升高），C反应蛋白18mg/L（正常＜10）；疱液涂片未找到真菌及细菌；血清抗桥粒芯糖蛋白1（Dsg1）抗体阳性（滴度1:160）。

病例介绍关键转折点出现在皮肤病理活检：取躯干新发水疱行HE染色，镜下见表皮内水疱，疱内可见棘层松解细胞（呈圆形，核大深染，胞质红染），疱底可见“绒毛”结构；直接免疫荧光（DIF）示IgG和C3沿表皮细胞间呈网状沉积。结合临床与病理，最终确诊为“寻常型天疱疮”。

03护理评估

护理评估拿到病理报告后，我们的查房不再停留在“观察水疱数量”的表层，而是围绕病理提示的“表皮内棘层松解”“抗体沉积”等机制，从身体、心理、社会多维度展开评估。

身体状况评估：

皮肤完整性：病理显示表皮内水疱（棘层松解导致细胞间连接破坏），故皮损易破溃、渗液，且“尼氏征阳性”提示正常皮肤轻微摩擦即可损伤。查体见躯干糜烂面约占体表面积8%，有渗液，周围皮肤触之松弛，存在进一步扩大风险。

疼痛与感染风险：水疱破溃后暴露神经末梢（病理可见真皮浅层炎细胞浸润），患者主诉疼痛评分（NRS）6分（中重度）；渗液为细菌培养基（血常规白细胞升高提示潜在感染），糜烂面边缘有少量黄色渗液，需警惕继发感染。

护理评估黏膜受累：口腔黏膜溃疡（病理提示黏膜上皮同样存在棘层松解），影响进食，患者自述“只能喝稀粥，吞咽时刺痛”。

心理与社会评估：

患者为家庭主妇，平时负责照顾孙辈，此次因皮疹泛发、疼痛剧烈，自觉“形象差”“拖累家人”，查房时多次叹气：“我这张脸都不敢见孩子”；睡眠质量差（夜间因疼痛醒3-4次），焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，结合皮肤病理揭示的“棘层松解导致皮肤脆弱”“自身抗体攻击表皮连接”等核心机制，我们梳理出以下护理诊断：皮肤完整性受损与表皮棘层松解、水疱破溃有关（病理直接支持：HE显示表皮内水疱，棘层松解细胞）；急性疼痛与真皮浅层炎细胞浸润、神经末梢暴露有关（病理提示真皮浅层淋巴细胞浸润）；焦虑与疾病反复、形象改变及家庭角色受限有关（心理评估支持）；营养失调（低于机体需要量）与口腔黏膜溃疡导致进食减少有关（黏膜病理提示上皮损伤）；潜在并发症：皮肤感染、药物不良反应（如激素性高血糖）与皮肤屏障破坏、长期使用糖皮质激素治疗有关（病理提示免疫异常需激素干预）。

05护理目标与措施

护理目标与措施皮肤病理不仅明确了诊断，更指导我们针对“棘层松解”“抗体攻击”等病理机制设计护理措施——目标是“保护脆弱表皮、缓解疼痛、控制炎症、改善心理状态”。

目标1：1周内皮肤破损范围不再扩大，无新增感染

措施：

创面护理：根据病理“表皮内水疱，疱壁薄”的特点，对未破水疱用无菌纱布覆盖保护，避免摩擦（摩擦会加重棘层松解）；已破糜烂面用0.9%氯