2025 跟骨骨折查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025跟骨骨折查房课件

01前言

前言站在骨科病房的走廊里，我望着窗外的梧桐叶被秋风吹得沙沙作响，想起上周急诊送进来的那位跟骨骨折患者——42岁的张师傅，从3米高的脚手架跌落时，右脚先着地。他攥着我的手说：“护士，我这脚还能走路吗？家里盖房的钱都压在我这双脚上呢。”那一刻，我更深切地体会到：跟骨骨折虽常见，却远不是“断根骨头”那么简单。

跟骨作为足弓的重要支撑结构，承担着人体约60%的体重，其解剖结构复杂，不仅涉及松质骨与皮质骨的交界，更毗邻腓肠神经、胫后动脉等重要组织。临床数据显示，跟骨骨折占全身骨折的2%-3%，其中80%为关节内骨折，若治疗护理不当，易导致创伤性关节炎、扁平足等后遗症，严重影响患者行走功能和生活质量。

今天的查房，我们就以张师傅的病例为切入点，从护理视角梳理跟骨骨折的全流程管理。因为我们都清楚：对于这类患者，手术是修复结构的“钥匙”，而护理则是帮助他们重新“站”起来的“拐杖”。

02病例介绍

病例介绍先说说张师傅的情况。他是9月15日下午5点由120送入院的，主诉“高处坠落致右足跟肿痛、活动受限3小时”。既往体健，无高血压、糖尿病史，吸烟史10年（每日10支），建筑工人，家庭经济主要支柱。

查体时，他面色苍白，右足明显肿胀，皮肤张力高，可见散在瘀斑，外踝下方压痛（+++），跟骨横径增宽，足弓变浅；足背动脉搏动可触及（右侧2+，左侧3+），踇趾背伸肌力4级，跖屈肌力3级，小腿及足部皮肤感觉减退（以足底外侧为主）。VAS疼痛评分7分（静息时），移动患肢时达9分。

影像学检查是关键：X线正侧位片显示右跟骨结节角（B?hler角）由正常的25-40降至8，跟骨体部粉碎性骨折，关节面塌陷；CT三维重建更清晰显示，骨折线累及距下关节面，可见3块主要骨折块移位（前侧、中间、后侧）。

病例介绍结合病情，骨科团队在入院48小时肿胀高峰期过后（9月17日），为其行“右跟骨骨折切开复位内固定术”，采用外侧L形切口，植入钛合金钢板固定，术中恢复B?hler角至30，关节面解剖复位。术后伤口Ⅰ/甲愈合，目前（查房当日为术后第7天）生命体征平稳，右足仍有轻度肿胀，伤口无渗液，足背动脉搏动对称（3+），踇趾活动可，VAS评分2-3分（静息），需借助助行器短距离移动。

张师傅的案例很典型——既是高能量损伤（坠落伤）导致的关节内骨折，又涉及功能恢复的核心诉求。这让我们的护理工作必须围绕“结构保护-功能重建-心理支持”三条主线展开。

03护理评估

护理评估从入院到术后7天，我们对张师傅进行了动态评估，这是制定护理计划的“地基”。

一般评估生命体征：入院时T36.8℃，P92次/分（疼痛应激），R20次/分，BP145/90mmHg（应激性血压升高）；术后第1天P78次/分，BP120/80mmHg，趋于平稳。

营养状况：入院时BMI23.5（正常），但因疼痛食欲减退，术后3天每日进食量约平时的60%，血清白蛋白38g/L（略低于正常40-55g/L），存在潜在营养风险。

专科评估1局部情况：入院时右足肿胀达“凹陷性水肿”（按压后3秒恢复），皮肤温度高于对侧2℃；术后第3天肿胀减轻至“非凹陷性”，皮肤张力降低，伤口周围无红肿热痛；术后第7天肿胀局限于足背，皮肤颜色由紫绀转为淡红。2神经血管功能：入院时腓肠神经支配区（足外侧、小趾）感觉减退，胫后动脉搏动减弱（2+）；术后第1天足背动脉搏动恢复至3+（与左侧对称），感觉减退范围缩小；术后第7天皮肤感觉基本恢复，仅足底外侧轻微麻木。3活动能力：入院时完全不能负重，直腿抬高试验（右侧）因疼痛仅能抬起15；术后第3天可在协助下完成踝泵运动（每小时5-10次），术后第7天能借助助行器在床边站立（每次5分钟）。

心理社会评估张师傅入院时焦虑明显，反复询问“会不会瘸”“多久能干活”，夜间因疼痛和担忧仅能睡3-4小时；术后第2天，当看到X线片显示“骨头对齐了”，焦虑情绪缓解，但对康复训练存在畏难心理（“怕动了又断”）；家属（妻子）全程陪护，支持系统良好，但缺乏相关疾病知识，需指导其参与护理。

评估让我们更清晰地看到：张师傅的护理需求不仅是“消肿止痛”，更要帮他重建“能康复”的信心，同时纠正家属的认知误区（比如“多躺少动才安全”）。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断，它们环环相扣，指向“功能恢复”这一核心目标。急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及局部肿胀压迫神经末梢有关（依据：VAS评分7-9分，痛苦面容，夜间睡眠差）。皮肤完整性受损的风险：与局部肿胀导致皮肤张力增高、