2025 肺动脉瓣关闭不全查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肺动脉瓣关闭不全查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，肺动脉瓣关闭不全（PulmonaryValveInsufficiency,PVI）早已不是“罕见病”的标签——随着先心病筛查技术的普及、风湿热防控的进步，以及老龄化社会带来的退行性瓣膜病变增多，这类疾病在心脏瓣膜病中的占比正悄然攀升。记得去年科里收过一位68岁的退休教师，因“活动后气促半年”就诊，超声提示中重度肺动脉瓣反流，右心室已出现代偿性扩大。当时带教老师说：“PVI的临床表现常被原发疾病掩盖，但它对右心功能的慢性损伤，就像温水煮青蛙，等患者撑不住时，往往已错过最佳干预窗口。”

作为心内科护理团队的一员，我深刻体会到：PVI的管理不仅依赖医生的精准诊断和手术决策，更需要护理人员从“被动执行”转向“主动监测”——从早期症状识别到围术期护理，从心功能维护到长期随访，每个环节都可能影响患者的预后。今天，我们就以本科室近期收治的一例PVI患者为切入点，展开本次查房。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，女，52岁，因“间断胸闷、乏力3月，加重伴双下肢水肿1周”于2025年3月15日入院。主诉里那句“爬两层楼就喘得扶墙”让我印象深刻——她是社区舞蹈队队长，从前带30人跳2小时都不喘气，现在连排练都成了奢望。

现病史：3月前无诱因出现活动后胸闷、乏力，休息5-10分钟缓解，未重视；1周前受凉后上述症状加重，平地步行200米即需休息，夜间不能平卧（高枕卧位），双下肢踝部凹陷性水肿（++），伴食欲减退、尿量减少（约800ml/日）。

既往史：12岁确诊“先天性房间隔缺损”，28岁于外院行“房间隔缺损修补术”（具体术式不详）；否认高血压、糖尿病史；无吸烟饮酒史。

病例介绍查体：T36.5℃，P92次/分（律齐），R20次/分，BP110/65mmHg；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉充盈（肝颈静脉回流征阳性）；双肺底可闻及细湿啰音；心前区无隆起，肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第2肋间）可闻及舒张期高调递减型杂音（GrahamSteell杂音），P2亢进；肝肋下2cm，质软，有压痛；双下肢水肿（++）。

辅助检查：

超声心动图（3月16日）：肺动脉瓣回声增强、启闭不良，收缩期可见中量反流（反流束面积6.2cm2），右心室扩大（RVEDD42mm，正常＜40mm），右室射血分数（RVEF）48%（正常＞50%）；房间隔修补处未见残余分流。

心电图：窦性心律，右心室肥大（V1导联R波1.5mV），不完全性右束支传导阻滞。

病例介绍胸部CT：双肺纹理增多，右下肺少许渗出影；肺动脉主干增宽（直径28mm，正常＜29mm）。

BNP：420pg/ml（正常＜100pg/ml）。

初步诊断：1.肺动脉瓣关闭不全（中量反流）；2.右心衰竭；3.先天性房间隔缺损修补术后。

（补充一句：患者入院时攥着女儿的手说“是不是心脏又坏了？”，眼神里的焦虑让我想起自己母亲生病时的样子——我们的护理，不仅要“治身”，更要“疗心”。）

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从以下三方面展开：

健康史评估首先追溯瓣膜病变的可能诱因：先天性房缺修补术后，可能因肺动脉高压（长期左向右分流导致）或手术损伤（如补片影响肺动脉瓣结构）引发PVI；患者无风湿热病史，可排除风湿性瓣膜病；无感染性心内膜炎病史（无发热、杂音突变等），暂不考虑感染因素。

身体状况评估症状评估：重点关注右心衰竭的“三主征”——体循环淤血（双下肢水肿、肝大）、心输出量减少（乏力、活动耐量下降）、肺循环淤血（夜间阵发性呼吸困难）。张阿姨的症状符合“慢性右心衰急性加重”的特点。体征评估：除了上述阳性体征，需每日监测体重（入院时62kg，3月17日63.5kg，提示水钠潴留加重）、腹围（脐周88cm）、24小时尿量（入院后第1天850ml，经利尿剂治疗后第2天1200ml）。辅助检查动态观察：BNP是反映心衰严重程度的敏感指标，张阿姨入院时420pg/ml，经利尿、扩血管治疗3天后降至280pg/ml，提示治疗有效；超声心动图需定期复查（计划1周后复查右室大小及RVEF）。

心理社会评估患者因疾病影响生活质量（无法参与舞蹈队活动）、担心经济负担（女儿刚工作，自费药占比高），入院时SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）；家庭支持系统良好，女儿每日陪护，丈夫负责后勤；文化程度为高中，对疾病认知较模糊（认为“心脏手术做过就没事了”）。

（过渡：通过系统评估，我们明确了患者当前的护理问题，接下来需要提炼出关键的护理诊断。）

04护理诊断

护理诊断A根据NAND