2025 成人断肢（指）再植策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人断肢（指）再植策略课件

01前言

前言站在2025年的护理岗位上回望，断肢（指）再植技术早已从“保命”跨越到“保功能”的精准阶段。作为创伤骨科护理团队的一员，我深刻体会到：再植手术的成功，是显微外科医生“接血管、连神经”的技术较量，更是护理团队“守血运、促修复”的全程护航。据《中国创伤骨科年度报告（2024）》显示，我国成人断肢（指）再植成活率已突破92%，但术后3个月功能优良率仅68%——这组数据背后，藏着护理工作的核心价值：不仅要“保住肢体”，更要“让肢体活起来”。

记得去年冬天，急诊送来一位因电锯伤导致右前臂离断的木工师傅，从他颤抖着问“还能握斧头吗”的眼神里，我读懂了患者对“功能恢复”的渴望。这也让我更确信：2025年的断肢（指）再植护理，必须从“术后观察”向“全程管理”升级，从“单一指标监测”向“功能康复预判”延伸。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享我们团队在成人断肢再植护理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们收治了32岁的患者王XX，男性，木工。主诉：“电锯切割右前臂致离断3小时”。

受伤经过：患者工作时操作电锯失误，右前臂中下段被高速旋转的锯齿完全离断，断肢随电锯飞出约2米，创面大量出血。工友立即用干净毛巾加压包扎残端，将离断肢体用塑料袋包裹后外层套入冰袋（干燥冷藏法），3小时后由120送入我院急诊。

术前评估：残端创面污染轻（电锯切割伤，边缘相对整齐），离断肢体保存良好（无冻伤及浸泡损伤），患者生命体征平稳（BP125/78mmHg，HR92次/分，SpO?98%），无合并伤及基础疾病（否认高血压、糖尿病史）。

病例介绍手术过程：急诊在臂丛神经阻滞+全身麻醉下行“右前臂断肢再植术”，历时6小时。术中吻合桡动脉、尺动脉各1支（9-0无损伤缝线），头静脉、贵要静脉各2支（8-0无损伤缝线），修复正中神经、尺神经外膜，克氏针固定尺桡骨断端，分层缝合肌肉及皮肤。术后患肢皮色红润，皮温33℃（健侧34℃），毛细血管反应≤2秒，指端可触及轻微动脉搏动。

术后转入：患者安返病房时意识清醒，主诉伤口疼痛（VAS评分5分），情绪焦虑，反复询问“能恢复多少功能”。

03护理评估

护理评估面对这样一位术后患者，我们的护理评估必须“既见树木，又见森林”——既要关注再植肢体的“微观血运”，也要评估患者整体的“身心状态”。

全身评估生命体征：术后2小时内每30分钟监测一次，BP波动于118-125/70-78mmHg，HR78-85次/分，体温36.5-36.8℃（未出现低体温或感染迹象）。01心理状态：患者文化程度初中，对“再植”认知仅停留在“接上就行”，对术后制动、功能锻炼等缺乏了解。焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要因担心“肢体坏死”“无法工作”。03既往史与合并症：患者无烟酒嗜好（这点很关键！吸烟是血管痉挛的重要诱因），无凝血功能异常（术前凝血四项正常），无糖尿病（血糖6.2mmol/L），为术后血运稳定提供了基础。02

局部评估（再植肢体）这是评估的核心，我们采用“一看二摸三测”法：

看：皮肤颜色呈淡红色（正常），无苍白（动脉缺血）或紫绀（静脉回流障碍）；创面敷料干燥，无渗血渗液。

摸：皮温（用电子体温计测量）患侧33℃，健侧34℃（温差≤2℃为正常）；指端轻压后苍白，1.5秒内恢复（毛细血管反应正常）。

测：使用激光多普勒血流仪监测，再植肢体血流灌注量为健侧的85%（提示血运良好）；触诊桡动脉（吻合口远端）可及弱搏动（与血管痉挛风险相关，需动态观察）。

潜在风险评估结合患者职业（木工，需手部精细操作）、年龄（32岁，康复意愿强）、手术类型（前臂多组织修复），我们预判其主要风险点：①术后72小时内血管危象（最常见的再植失败原因）；②长期制动导致的关节僵硬；③焦虑情绪影响康复依从性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，每项均与患者当前状态直接相关：急性疼痛（与手术创伤、组织水肿有关）：VAS评分5分，患者主诉“伤口一跳一跳地疼”。组织灌注无效（再植肢体）（与血管痉挛、血栓形成风险相关）：表现为患侧皮温较健侧低1℃，动脉搏动弱。有感染的危险（与开放伤口、手术暴露有关）：创面虽污染轻，但存在皮肤完整性受损（Ⅲ类切口）。焦虑（与担心再植失败、功能恢复不良有关）：GAD-7评分12分，患者反复询问“今晚会不会变黑”。知识缺乏（特定）（缺乏断肢再植术后护理及康复知识）：对“为什么要抬高患肢”“什么时候能活动”等问题不清楚。030201050406

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须“可量