2025 皮肤学皮肤病的护理培训质量保障查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训质量保障查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里坐着等待换药的患者，我总能想起三年前刚接触皮肤病护理时的慌乱——那时面对大面积渗出的创面，我连无菌纱布的裁剪都不够利落；听到患者因瘙痒整夜失眠的叹息，我只会机械地重复“按时涂药”的医嘱。而今天，当我们科连续三年在医院护理质量评比中斩获“皮肤专科护理标杆”时，我深刻意识到：皮肤病护理的质量提升，从来不是某个人的“经验主义”，而是需要一套科学、系统、可复制的培训与质量保障体系。

2023年国家卫健委发布的《皮肤专科护理发展指南》中明确指出：“皮肤病护理需以‘整体评估-精准干预-动态监测-健康教育’为核心链条，通过规范化培训与质量查房，实现护理同质化。”近年来，随着自身免疫性皮肤病（如天疱疮、类天疱疮）、重症药疹等复杂病例的增多，

前言患者对护理的需求已从“基础清洁”升级为“创面管理、心理支持、并发症预防”的全周期照护。作为皮肤专科护士，我们越来越清晰地认识到：一场高质量的护理查房，不仅是对单个病例的复盘，更是对护理团队知识体系的“校准”，对操作规范的“夯实”，对人文关怀的“唤醒”。

今天，我们以本科室近期收治的1例大疱性类天疱疮患者为切入点，通过“病例-评估-诊断-干预-总结”的全流程查房，共同探讨如何通过质量保障机制，提升皮肤病护理的专业性与温度。

02病例介绍

病例介绍这是我参与全程护理的一位患者，至今想起他入院时的状态仍觉心疼。患者张某某，男，72岁，退休教师，因“全身反复水疱、破溃伴瘙痒1月，加重3天”于2024年11月5日入院。家属主诉：患者1月前无明显诱因胸背部出现散在黄豆大小水疱，自行涂抹“皮炎平”无效，水疱逐渐蔓延至四肢、头面，部分破溃后渗液增多，近3天因天气转冷自行增加衣被，导致创面捂闷，渗液呈淡黄色，伴有异味，夜间因瘙痒无法入睡，情绪烦躁。

入院查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，急性病容，全身皮肤可见散在紧张性水疱（直径0.5-3cm），以胸背部、双下肢为著，部分水疱破溃形成糜烂面，表面覆盖黄色渗液及痂皮，尼氏征阴性（与天疱疮鉴别关键点）；创面周围皮肤潮红，触痛明显；口腔黏膜未见累及（大疱性类天疱疮典型表现）。

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞12.3×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞比例78%；C反应蛋白35mg/L（正常值＜10mg/L）；皮肤组织病理示表皮下大疱，直接免疫荧光可见IgG和C3沿基底膜带线状沉积；血清抗BP180抗体阳性（滴度1:320）。

治疗方案：皮肤科与风湿免疫科联合会诊后，予甲泼尼龙40mg/d（相当于泼尼松50mg/d）抑制免疫反应，头孢呋辛1.5gbid预防感染，加用奥美拉唑20mgqd护胃；局部创面予0.05%氯己定溶液湿敷，无菌凡士林油纱覆盖，外层无菌纱布加压包扎。

病例介绍当我推着治疗车第一次进入病房时，张老师正蜷缩在病床上，老伴握着他的手轻声说：“大夫说这病能治，咱别怕。”可他布满水疱的手臂微微颤抖，我能感受到他对“换药”的恐惧——这不是普通的擦伤，每一次揭除纱布都可能撕裂新生的皮肤。那一刻我就知道，这个病例的护理，远不止“换药”这么简单。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“地图”，只有把“地形”摸清楚，才能避开“陷阱”、找到“捷径”。针对张老师的情况，我们从三方面展开系统评估：

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：患者既往体健，无高血压、糖尿病等基础病，无药物过敏史（但近1月自行使用多种外用药，包括激素软膏、中药膏，具体成分不详）；退休后独居，子女在外地工作，日常由老伴照顾，老伴虽细心但缺乏皮肤病护理知识，曾用“盐水”清洗创面（浓度过高导致疼痛加重）。

身体状况评估采用“视-触-量-评”四步法：

视诊：全身创面面积约占体表面积（TBSA）的25%（根据中国九分法估算），其中胸背部13%、双下肢10%、上肢2%；糜烂面渗液量约5ml/24h（中量渗出），部分区域可见黄色脓性分泌物附着。

触诊：创面周围皮肤温度升高（38.2℃），压痛（+），未触及皮下波动感（排除深部脓肿）。

量化评估：使用“创面愈合评估量表（PUSH）”评分：面积4分（＞10cm2）、渗出量3分（中量）、组织类型2分（混合性），总分9分（中度复杂创面）；疼痛数字评分（NRS）6分（中度疼痛，影响睡眠）。

系统评估：监测体温波动（最高38.2℃），关注有无咳嗽、咳痰（排除肺部感染）；检查双下肢有无水肿（激素可能导致水钠潴留）；观察大便颜色（护胃药是否有效）。

心理社会评估患者入