2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升社会需求调研查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升社会需求调研查房课件

01前言

前言站在2025年的护理岗位上回望，我愈发深刻地感受到：皮肤病护理早已不是“抹药膏、看皮疹”的简单操作，而是一门融合了皮肤生理、心理支持、健康教育甚至社会认知干预的综合学科。去年冬季，我参与了一项覆盖3个城市、12家三甲医院皮肤科的护理服务质量调研，数据令人警醒——78%的患者认为“护理人员对皮肤护理的专业性指导不足”，62%的年轻患者因“护理过程缺乏人文关怀”产生过转院念头，更有34%的慢性病患者因“未掌握正确的日常护理方法”导致病情反复。这些数字像一记重锤，敲打着每一位皮肤科护理人的神经。

今天的查房，我们以一例“重度寻常型银屑病合并焦虑状态”患者为切入点，既是对临床护理实践的复盘，也是对“如何通过护理培训提升服务质量”这一社会需求的具象化探索。作为工作12年的皮肤科责任护士，我始终相信：当护理人员的专业能力与人文温度同频共振时，治愈的不仅是皮肤的创面，更是患者被病痛割裂的生活。

02病例介绍

病例介绍让我们先认识今天的主角——42岁的李女士。她是一名中学语文老师，性格开朗，却在2023年春季因“全身红斑鳞屑伴剧烈瘙痒3个月”首次就诊。初期她以为是普通过敏，自行涂抹激素药膏后症状反复，2024年11月因“皮疹泛发至90%体表面积，伴关节肿痛”收入我科。

入院时查体：体温36.8℃，心率88次/分，血压125/75mmHg；头面、躯干、四肢可见大片浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，部分区域因搔抓出现渗液、血痂，尤以双下肢伸侧为甚（PASI评分28分，属重度）；关节评估示双腕、踝关节轻度肿胀，压痛（+）；实验室检查：C反应蛋白22mg/L（正常＜10），血沉35mm/h（正常0-20），提示炎症活动；心理量表评估（GAD-7焦虑量表）得分15分，提示中度焦虑。

病例介绍李女士入院后，我们采用“生物制剂（司库奇尤单抗）+局部煤焦油软膏+窄谱中波紫外线（NB-UVB）”综合治疗方案。但治疗第5天，她突然拒绝继续照光，说“皮肤灼痛像被火烧”，夜间因瘙痒只能睡2-3小时，甚至哭着说“活着不如死了痛快”。这让我意识到：单纯控制皮损远远不够，我们需要重新梳理护理逻辑——从“治病”转向“治人”。

03护理评估

护理评估面对李女士的情况，我们启动了多维度护理评估。首先是身体评估：除了常规观察皮损面积、厚度、渗液情况，重点关注“瘙痒-搔抓-加重”的恶性循环——她的指甲因频繁搔抓留有血痕，双小腿可见新旧交替的抓痕，部分区域已出现色素沉着；皮肤屏障功能检测（经表皮失水量TEWL）显示躯干区域达32g/hm2（正常＜15），提示屏障严重受损；疼痛评估（NRS数字评分法）日间瘙痒4-5分，夜间静息状态下升至7-8分，直接影响睡眠。

其次是心理社会评估：李女士提到“学生看到我手臂上的鳞屑会躲着走”“丈夫虽然不说，但我能感觉到他嫌弃”，这些社会反馈加剧了她的自我否定；她反复询问“这个病是不是治不好了？”“会不会遗传给女儿？”，显示出对疾病认知的严重不足。家庭支持方面，其丈夫工作繁忙，女儿在读高中，日常主要由65岁的母亲陪护，老人对皮肤病护理知识几乎空白，常自行用热水烫洗患处“止痒”，反而加重了皮肤损伤。

护理评估最后是生活质量评估：DLQI（皮肤病生活质量指数）评分24分（0-30分，越高影响越大），具体表现为：因皮损不敢穿短袖、裙子（社会活动受限）；夜间瘙痒导致白天精力差，无法完成备课（职业功能受损）；夫妻性生活暂停（亲密关系影响）；甚至拒绝参加女儿的家长会（家庭角色缺失）。

这些评估结果像一幅“疾病影响图谱”，让我们清晰看到：李女士的痛苦不仅来自皮肤，更来自疾病对其社会角色、自我认同的全面冲击。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：皮肤完整性受损与银屑病皮损、搔抓行为有关：依据是全身90%体表面积红斑鳞屑，部分区域渗液、血痂，TEWL升高。急性疼痛/瘙痒与皮肤炎症反应、神经末梢敏感有关：依据是NRS评分日间4-5分、夜间7-8分，患者主诉“像有蚂蚁爬”“抓得血肉模糊才舒服”。焦虑与疾病反复、社会歧视、治疗效果不确定有关：依据是GAD-7评分15分，患者出现拒绝治疗、自我否定等行为。知识缺乏（特定）缺乏银屑病规范护理、家庭照护相关知识：依据是患者及家属存在“热水烫洗”“自行调整药膏用量”等错误行为。32145

护理诊断睡眠型态紊乱与夜间瘙痒加剧有关：依据是患者主诉“每晚只能睡2-3小时”，晨起有头晕、乏力等症状。

这些诊断环环相扣——皮肤损伤引发瘙痒，瘙痒影响睡眠，睡眠