2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升流程管理方法应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升流程管理方法应用查房课件

01前言

前言作为在皮肤科临床一线工作了12年的护理组长，我常说：“皮肤是人体最大的器官，也是最‘暴露’的健康晴雨表。”这些年，随着皮肤科患者需求的多元化——从单纯的“治病”到“愈肤更愈心”，从“被动护理”到“主动参与”，我们深刻感受到：传统的经验式护理已难以满足临床需求。2023年科室质控数据显示，患者对护理服务的满意度虽达92%，但“皮肤护理指导不具体”“心理支持不足”“多流程衔接不畅”等问题仍占投诉项的35%。

2024年起，医院启动“皮肤学护理质量提升三年计划”，我们团队牵头开展“皮肤病护理培训-流程管理-查房实践”闭环项目。今天这场查房，正是基于真实病例，复盘我们如何通过标准化培训、流程优化和动态评估，将“以患者为中心”的理念落实到每一个护理细节。

02病例介绍

病例介绍让我们从今天的主角——68岁的张阿姨说起。她是今年3月15日收入院的患者，主诉“全身反复水疱、破溃伴瘙痒2月，加重1周”。既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平；否认糖尿病、药物过敏史。

初诊时，张阿姨坐着轮椅被家属推进病房，双手抱臂蜷缩着，眉头紧蹙。我注意到她颈部、胸背部、四肢伸侧布满大小不等的紧张性水疱，最大直径约3cm，部分水疱已破溃，露出潮红的糜烂面，渗液不多但边缘有黄色结痂；双下肢胫前可见抓痕，皮肤增厚呈苔藓样变。她反复说：“夜里痒得没法睡，抓得越狠越疼，我这把老骨头快熬不住了。”家属补充：“老太太爱干净，现在觉得自己‘脏’，连孙子都不让抱，整天唉声叹气。”

结合病理活检（表皮下大疱，基底膜带IgG沉积）和血清抗BP180抗体阳性，张阿姨被确诊为大疱性类天疱疮。医生予甲泼尼龙40mg/d口服抑制免疫，联合头孢呋辛预防感染，同时予氯雷他定缓解瘙痒。

病例介绍这个病例典型之处在于：既有皮肤损害的复杂性（水疱、糜烂、抓痕并存），又涉及老年患者的心理负担和家庭支持问题，非常适合作为“护理培训-流程管理”的实践载体。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们的评估绝不是简单的“看皮疹”，而是从“生物-心理-社会”三个维度展开。

身体评估（动态观察）皮肤完整性：入院时TBSA（体表面积）受累约35%，其中糜烂面占10%，主要分布在躯干、四肢；触诊水疱壁紧张，尼氏征阴性（区别于天疱疮）；糜烂面周围皮肤温度正常，无明显红肿热痛（提示暂无感染）。01症状评估：采用数字评分法（NRS）评估瘙痒程度，白天为4分（轻度），夜间加剧至7分（中度）；疼痛主要来自糜烂面摩擦，活动时NRS3分。02基础状况：体温36.8℃，血压135/85mmHg（氨氯地平控制可）；空腹血糖5.8mmol/L（无糖尿病）；白蛋白38g/L（轻度偏低，提示营养风险）。03

心理社会评估焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要因“担心治不好”“影响家人”；

社会支持：独子在本地工作，儿媳偶尔帮忙，但张阿姨因“怕麻烦”拒绝过多照护；

认知水平：小学文化，能理解简单指令，但对“激素副作用”“皮肤护理”等专业知识存在认知盲区。

评估过程中，我特别注意到张阿姨反复摩挲床单的动作——这是老年患者焦虑时的典型肢体语言。我们的责任，就是通过系统评估，把这些“无声的信号”转化为具体的护理问题。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们团队（包括责任护士、主治医生、营养师、心理护士）召开了护理讨论会，最终确定5项主要护理诊断：皮肤完整性受损：与大疱破溃、搔抓有关（依据：躯干/四肢可见糜烂面，TBSA受累35%）；睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒加剧有关（依据：患者主诉“每晚仅睡2-3小时”，家属证实其夜间频繁翻身、抓挠）；焦虑：与疾病反复、形象改变有关（依据：GAD-7评分12分，拒绝与孙辈接触）；知识缺乏（特定）：缺乏皮肤护理、激素用药及并发症预防知识（依据：患者询问“水疱能不能挑破？”“激素吃久了是不是会发胖？”）；

护理诊断营养风险：与食欲下降、蛋白质消耗增加有关（依据：白蛋白38g/L，患者自述“没胃口，吃不下肉”）。

这些诊断不是孤立的——皮肤破损会加重瘙痒，瘙痒影响睡眠，睡眠不足又加剧焦虑，焦虑则进一步降低治疗依从性。这正是我们需要通过流程管理“穿针引线”的关键。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时-1周-2周”分层目标，并通过“标准化操作+个性化调整”的流程落实。

短期目标（72小时）：控制渗出、缓解瘙痒、建立信任措施1：规范皮肤护理流程我们采用科室新培训的“三步清创法”：0.9%生理盐水冲洗糜烂面（替代传统碘伏，减少刺激）→无菌纱布轻蘸吸干→外用重组人表皮生长因子凝胶（促进愈合）。针对未破水疱，标记“观察区”，避