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痛风性肾病早期个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，52岁，已婚，某企业技术管理人员，身高175cm，体重88kg，体重指数（BMI）28.7kg/m2，属于肥胖范畴。患者既往有痛风病史8年，既往最高血尿酸值达650μmol/L，长期自行间断服用“秋水仙碱片”（疼痛发作时服用，剂量不规律，约1-2片/次，1-2次/日）及“布洛芬缓释胶囊”缓解关节疼痛，未规律监测血尿酸及肾功能。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，对青霉素类药物过敏，否认食物过敏史。家族中父亲患有痛风，无肾脏疾病家族史。

（二）主诉与现病史

患者因“双侧足趾关节反复疼痛8年，伴乏力、夜尿增多1个月”于2025年3月10日入院。患者8年前无明显诱因出现左侧第一跖趾关节红肿、疼痛，夜间加重，活动受限，当地医院查血尿酸580μmol/L，诊断为“痛风”，给予秋水仙碱及止痛药物治疗后症状缓解。此后关节疼痛反复发作，每年发作3-4次，累及双侧跖趾关节、踝关节，发作时自行服用之前的药物，症状缓解后停药，未规范降尿酸治疗。1个月前患者无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，夜间排尿次数增多，由既往1次/夜增至3-4次/夜，尿量无明显减少，无水肿、泡沫尿，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无恶心、呕吐。为进一步诊治来我院，门诊查血尿酸568μmol/L，血肌酐135μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮8.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），尿常规示尿蛋白（+），尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）35mg/g（参考值＜30mg/g），门诊以“痛风性肾病（早期）、高尿酸血症”收入我科。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（参考值＜130/80mmHg，稍高于正常）。

一般状况：神志清楚，精神尚可，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

专科检查：双侧第一跖趾关节轻度肿胀，局部皮肤温度略高于周围正常皮肤，按压时有轻微压痛（+），无明显红肿，关节活动轻度受限；双侧踝关节无肿胀、压痛，活动正常；其余关节（如膝关节、肘关节）无异常。

其他系统检查：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双下肢无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查

血尿酸（UA）：入院当日检测值为568μmol/L（参考值男性150-416μmol/L），高于正常范围，提示高尿酸血症未控制。

肾功能：血肌酐（Scr）135μmol/L（参考值44-133μmol/L），轻度升高；尿素氮（BUN）8.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），轻度升高；估算肾小球滤过率（eGFR）通过MDRD公式计算为68ml/（min?1.73m2）（参考值≥90ml/（min?1.73m2）），提示早期肾功能受损。

尿常规：尿蛋白（+），尿潜血（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿比重1.015（参考值1.015-1.025，处于正常下限），尿pH值5.5（参考值5.5-7.5，处于正常下限，偏酸性）。

尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）：35mg/g（参考值＜30mg/g），轻度升高，提示早期肾损伤（肾小球损伤）。

血脂：总胆固醇（TC）5.8mmol/L（参考值＜5.2mmol/L），甘油三酯（TG）2.6mmol/L（参考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L（参考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L（参考值＞1.04mmol/L），提示混合型高脂血症。

血糖：空腹血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），正常范围；糖化血红蛋白（HbA1c）5.8%（参考值4.0%-6.0%），正常范围，排除糖尿病相关肾损伤。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（参考值8-40U/L），总胆红素（TBIL）18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），均正常，排除肝功能异常对肾功能的影响。

电解