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一、前言演讲人
2025皮肤学皮肤结节查房课件
01前言
前言作为皮肤科临床一线的护理人员，我常感慨皮肤疾病的“直观性”——患者往往带着肉眼可见的异常来就诊，而我们的护理工作也因此更需要“有的放矢”。皮肤结节是皮肤科门诊和病房的常见体征，它可能是炎症、感染、肿瘤或免疫性疾病的表现，小到毛囊炎的硬结，大到黑色素瘤的浸润性肿块，每个结节背后都藏着不同的病理机制。去年冬天，我参与护理过一位右背部结节患者，他从最初的“以为是蚊虫叮咬”到最终确诊为皮肤纤维瘤，整个过程让我深刻意识到：对皮肤结节的精准观察、系统评估和个性化护理，不仅关系到患者的舒适度，更可能影响疾病的早期诊断与转归。
今天的查房，我们以一例典型皮肤结节病例为切入点，从护理视角梳理皮肤结节的评估要点、干预策略及健康教育重点，希望能为大家在临床实践中提供参考。
02病例介绍
病例介绍患者张某某，男，56岁，2024年11月15日因“右背部结节伴瘙痒半年，近期增大”收入我科。
主诉：半年前无明显诱因右背部出现一黄豆大小丘疹，无疼痛，偶有瘙痒，未予重视；近1月结节渐增大至鸽蛋大小（约3cm×2.5cm），表面渐粗糙，瘙痒加重，夜间影响睡眠，遂就诊。
现病史：患者自发病以来，无发热、体重下降，无关节痛、口腔溃疡等全身症状；饮食、二便正常，睡眠因瘙痒受影响（PSQI评分7分）。
既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg；否认糖尿病、肿瘤病史；否认药物过敏史；吸烟史30年（10支/日），饮酒史20年（啤酒2瓶/周）。
病例介绍专科检查：右背部可见一隆起性结节，边界清，质韧，活动度可，表面皮肤呈淡红色，中央有少量脱屑，无破溃；触诊无明显压痛，周围皮肤无红肿、皮温升高；浅表淋巴结未触及肿大。
辅助检查：
皮肤镜检查：可见均一的棕色结构，无蓝白幕、不规则血管等恶性特征；
血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例58%，嗜酸性粒细胞比例8%（略升高）；
皮肤活检病理：真皮层成纤维细胞增生，胶原排列紊乱，符合皮肤纤维瘤（良性）；
肿瘤标志物（CEA、CA199等）：均阴性。
初步诊断：右背部皮肤纤维瘤（良性结节）；皮肤瘙痒症（结节相关性）。
03护理评估
护理评估拿到这个病例，我首先从“人-病-环境”三个维度展开系统评估。
健康史评估通过与患者及家属沟通，我们发现：患者长期吸烟可能影响皮肤修复；饮酒虽量少但可能加重瘙痒；高血压病史提示需关注用药（如钙通道阻滞剂是否与皮肤症状相关，本例排除）；半年病程、缓慢增大的特点与良性结节的生长模式吻合，但患者对“结节性质”的担忧明显（反复询问“会不会癌变”）。
身体状况评估局部评估：结节大小、形态（3cm×2.5cm，圆形）、质地（韧）、活动度（可）、表面特征（淡红、脱屑）、伴随症状（瘙痒）是关键。触诊时需注意是否固定（固定提示可能浸润生长）、有无波动感（提示脓肿），本例均无。
全身评估：患者无发热、消瘦等全身症状，淋巴结未肿大，结合辅助检查排除了感染（如结核结节）、恶性肿瘤（如皮肤转移癌）的可能。
心理社会状况评估患者是退休工人，家庭支持良好（老伴陪同就诊），但对“结节”的未知感导致焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。他坦言：“一开始觉得没事，后来越长越大，网上查说可能是癌，整夜睡不着。”这种“信息过载”带来的心理负担，是护理中需要重点干预的。
生活习惯评估患者习惯每日用热水烫洗背部止痒，这是导致皮肤干燥、脱屑加重的重要诱因；穿着化纤材质内衣，摩擦可能刺激结节；饮食偏咸（与高血压相关），但无明显辛辣饮食偏好。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：
1.皮肤瘙痒：与结节刺激皮肤神经末梢、患者热水烫洗致皮肤屏障受损有关（主要依据：患者主诉夜间瘙痒影响睡眠，皮肤表面脱屑，嗜酸性粒细胞略升高）。
2.焦虑：与结节性质未知、担心癌变及瘙痒影响生活质量有关（主要依据：SAS评分52分，反复询问病情，睡眠质量差）。
3.皮肤完整性潜在受损：与患者抓挠结节、热水烫洗等不当行为有关（主要依据：结节表面脱屑，患者有“忍不住抓挠”的行为）。
4.知识缺乏：缺乏皮肤结节的日常护理、瘙痒管理及疾病相关知识（主要依据：患者不了解热水烫洗的危害，对皮肤纤维瘤的良性特征认知不足）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期改善生活质量”的护理目标，并分阶段实施干预。
目标1：患者瘙痒程度72小时内减轻（VAS评分从7分降至≤4分），1周内睡眠质量改善（PSQI评分≤5分）
措施：
止痒护理：①指导患者避免热水烫洗（水温≤38℃），改用温水清洁后立即涂抹医用凡士林（含神经酰胺成分），修复皮肤屏障；②瘙痒发作时，采用“冷湿敷”替代抓挠（4℃生理盐水纱布外敷5分钟）
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