2025 皮肤学皮肤病的护理质量控制查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理质量控制查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着走廊里推着治疗车穿梭的护士，我总在想：皮肤病护理的核心是什么？是精准的创面处理？是细致的症状观察？还是对患者心理的共情？这些年在皮肤科病房轮转，我愈发意识到，皮肤病护理远不止“换药”这么简单——患者暴露在外的皮损可能是糖尿病的皮肤表现，反复搔抓的习惯可能隐藏着焦虑障碍，而创面的愈合速度更与营养、免疫、用药等多系统状态紧密相关。

2025年，随着“以患者为中心”的整体护理理念深化，皮肤病护理质量控制的内涵也在扩展：它不再局限于操作规范，更强调“评估-诊断-干预-评价”的闭环管理；不再是单一科室的工作，而是需要与医生、营养师、心理治疗师协作的系统工程；更重要的是，它要求护理人员用“皮肤是人体最大器官”的整体观，去理解每一处皮损背后的健康密码。

今天的查房，我们以一例大疱性类天疱疮患者为切入点，从病例到护理全程复盘，既是对临床实践的总结，也是对“如何通过质量控制提升皮肤病护理精准度”的一次深度探讨。

02病例介绍

病例介绍先说说我们今天的主角——68岁的王阿姨。记得第一次见到她时，她正蜷缩在3床的病床上，双手不自觉地搔抓下肢，床单上散落着细碎的皮屑。家属攥着病历本，语气里带着焦急：“大夫，她身上起水疱半个月了，一开始是腰上，后来腿上、胳膊上都有，痒得睡不着，自己抓破了好多处……”

主诉：全身反复水疱伴瘙痒15天，加重伴糜烂3天。

现病史：患者15天前无明显诱因腰背部出现散在黄豆大小水疱，疱壁紧张，伴剧烈瘙痒，自行搔抓后部分破溃，未系统治疗。3天前双下肢水疱密集增多，部分融合成鸡蛋大小，搔抓后形成大面积糜烂面，渗液明显，伴疼痛，影响睡眠及行走，遂急诊入院。

既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2型糖尿病病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；否认药物过敏史。

病例介绍专科检查：神志清，精神弱；躯干、双上肢散在0.5-2cm紧张性水疱，部分破溃后可见红色糜烂面，边界清；双下肢（大腿至足背）见大片融合性水疱（最大约8×10cm），疱液澄清，部分疱壁剥脱，暴露湿润糜烂面，渗液呈淡黄色，量约5ml/2h；双侧腹股沟可触及肿大淋巴结（约1×1.5cm），压痛（+）。

辅助检查：血常规：WBC12.3×10?/L（↑），NEUT%82%（↑）；白蛋白32g/L（↓）；空腹血糖7.8mmol/L（↑）；皮肤活检：表皮下大疱，基底膜带IgG、C3沉积（符合大疱性类天疱疮病理表现）。

治疗方案：

系统治疗：甲泼尼龙40mgqd（逐步递减），静脉输注人血白蛋白10gqod；

病例介绍局部治疗：0.05%醋酸氯己定溶液湿敷（渗液多部位），重组人表皮生长因子凝胶（渗液少部位），无菌纱布覆盖；

基础治疗：调整降糖方案（胰岛素皮下注射，监测血糖），控制血压。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须“既见树木，又见森林”。从入院第一天开始，责任护士小张就建立了详细的评估表，我全程参与了前3天的动态评估，现在梳理关键节点：

主观评估王阿姨拉着我的手说：“闺女，我这痒得像有蚂蚁爬，晚上根本睡不着，一抓就疼，越疼越想抓……”她的疼痛评分（NRS）白天2-3分，夜间因瘙痒加重至5-6分；焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），主要担忧“会不会留疤”“治疗费用高”“拖累家人”。

客观评估皮肤损害评估：采用“视触叩听”四步法：

视：双下肢糜烂面占体表面积约8%（TBSA），渗液呈淡黄色，局部可见少量脓性分泌物；躯干水疱以“紧张性”为主，无松弛或Nikolsky征（+）。

触：糜烂面周围皮肤温度略高（37.8℃），触痛明显；未破溃水疱张力高，有弹性。

叩/听：无特殊。

全身状态评估：生命体征平稳（T37.2℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg）；双肺呼吸音清，心腹无异常；双下肢轻度水肿（与低白蛋白血症相关）。

实验室指标：白蛋白32g/L（正常35-55g/L）提示低蛋白血症；WBC及中性粒细胞升高提示感染倾向；空腹血糖7.8mmol/L（目标≤7.0mmol/L）提示血糖控制不佳。

客观评估并发症风险评估：Braden压疮评分14分（中度风险），因患者活动受限、皮肤潮湿；跌倒风险评估（Morse）25分（低风险），但双下肢疼痛影响行走需警惕。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队（责任护士、护士长、主治医师）共同讨论，确定了5项主要护理诊断，排序依据“首优-中优-次优”原则：01急性疼痛：与皮肤糜烂面刺激、神经末梢暴露