2025 皮肤学皮肤病的护理培训资源整合查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训资源整合查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里刚做完皮肤活检的患者扶着家属缓缓走过，我想起去年带教时，年轻护士小徐面对大面积渗出性皮损时的无措——她翻遍了三本护理教材，却找不到针对天疱疮创面分层处理的具体流程；而张老师抽屉里那套手写的重症药疹护理笔记，因为没整理成系统资料，也只能在科内口口相传。这让我愈发觉得：皮肤病护理培训资源的碎片化，正在成为制约护理质量提升的瓶颈。

2025年，随着皮肤医学向精准化、整体化发展，皮肤病护理也从局部处理转向身心整体照护。我们科在院护理部支持下，联合皮肤科、营养科、心理科及信息中心，历时半年整合了近5年120例疑难皮肤病护理案例、最新版《中国皮肤病护理指南》、多学科会诊记录及数字化教学资源，形成了这套皮肤病护理培训资源包。今天的查房，我们以一例大疱性类天疱疮患者为切入点，通过病例-评估-干预-随访全流程，和大家共同探讨如何将零散的护理经验转化为可复制、可推广的系统知识。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角——68岁的王阿姨。记得她是今年3月15日由门诊收入院的，主诉全身水疱伴瘙痒2月，破溃渗液1周。家属说，老人最初只是腰背部起蚊子包，以为是过敏，自己涂了皮炎平，结果包越变越大，像小气球一样，抓破后开始流黄水，晚上痒得睡不着，饭也吃不下，瘦了8斤。

既往史方面，王阿姨有10年高血压病史，规律服用氨氯地平，控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、银屑病等病史；无药物食物过敏史，但提到最近社区打流感疫苗后，身上疹子变多了，这可能是诱因。

专科检查时，我们都倒吸了一口凉气：头面部、躯干、四肢可见散在黄豆至鸡蛋大小紧张性水疱，尼氏征阴性（这点很重要，和天疱疮鉴别）；胸背部、双下肢有10余处破溃面，最大的约8cm×10cm，表面覆盖黄色渗液及痂皮，周围皮肤红肿；皮肤温度升高，触痛明显；口腔黏膜未见累及（大疱性类天疱疮黏膜受累率约10%-30%，本例未累及）。

病例介绍辅助检查结果：血常规显示白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70），提示感染倾向；血清总蛋白58g/L（正常60-80），白蛋白28g/L（正常35-55），存在低蛋白血症；直接免疫荧光显示基底膜带IgG和C3线状沉积，这是大疱性类天疱疮的金标准；皮肤镜下可见水疱周围红项链征，符合典型表现。

03护理评估

护理评估面对这样的病例，我们的评估不能只盯着皮肤，必须从生物-心理-社会多维度展开。

身体评估：首先是皮肤损害评估。我带着护理团队用视-触-量-闻四步法：视诊观察水疱分布（以躯干四肢为主，符合大疱性类天疱疮好发部位）、形态（紧张性水疱，不易破）、破溃面颜色（暗红）、渗液性质（黄色浑浊，提示感染）；触诊检查皮损周围皮温（升高1-2℃）、压痛（+++）；用量尺测量最大破溃面8cm×10cm，计算体表面积占比约8%（TBSA）；闻诊有轻微腐臭味，提示存在细菌定植。

其次是全身状态评估。王阿姨主诉每天只能睡3小时，翻身时伤口像被撕开，数字疼痛评分（NRS）夜间达7分；食欲减退，近1周每日进食量不足200g，结合白蛋白28g/L，属于中度营养不良；活动能力方面，因双下肢破溃不敢行走，Barthel指数评分45分（中度依赖）。

护理评估心理社会评估：和王阿姨聊天时，她握着我的手说：闺女，我是不是得绝症了？这一身烂皮，孩子们上班都得请假照顾我，拖累人啊。家属也坦言：老太太以前最讲究干净，现在看见镜子都躲着走，我们看着心疼。焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），社会支持评定量表得分22分（支持度较低），提示心理护理刻不容缓。

辅助检查再解读：白细胞和中性粒细胞升高，结合破溃面渗液培养结果（金黄色葡萄球菌+），说明存在皮肤继发感染；低白蛋白血症不仅影响创面愈合，还会增加水肿风险；而患者长期服用降压药，需警惕激素治疗（后续确诊后予泼尼松60mg/d）可能引起的血压波动。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们通过护理程序小组讨论，确定了5个主要护理诊断：01皮肤完整性受损：与大疱破溃、渗出及感染有关（依据：全身8%体表面积破溃，渗液浑浊，存在细菌定植）；02急性疼痛：与皮肤破损、炎症刺激及神经末梢暴露有关（依据：NRS评分7分，夜间加重）；03营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致食欲减退、低蛋白血症有关（依据：白蛋白28g/L，每日进食量＜200g）；04焦虑：与疾病预后不确定、形象改变及家庭照护负担有关（依据：SAS评分58分，患者自述拖累家人）；05有感染扩散的风险：与皮肤屏障破坏、低蛋白血症及激素治疗有关（依