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一、前言演讲人
01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“出院指导”到“全程管理”08总结目录
2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升跨学科合作模式探讨查房课件
01前言
前言站在护士站的窗前，看着楼下皮肤科门诊前排队的患者，我总想起去年参加全国皮肤护理学术会议时听到的一组数据：我国皮肤病患者年就诊量已突破2.3亿人次，其中30%为慢性复发性皮肤病，65%的患者存在不同程度的心理困扰。这些数字背后，是无数因红斑、鳞屑、瘙痒而坐立难安的普通人——他们可能是送孩子上学的母亲，是刚入职的年轻白领，或是退休后本该安享晚年的老人。
作为从业12年的皮肤科护士，我深切体会到：皮肤病护理早已不是“涂药、换药”这么简单。患者不仅需要控制皮损，更需要缓解瘙痒带来的睡眠障碍、改善因外貌改变引发的社交恐惧、掌握长期管理疾病的技能。但现实中，我们常遇到困境：年轻护士对复杂皮损的评估不够精准，跨科室协作时信息传递不畅，患者出院后因护理不当导致复发……这些问题倒逼我们思考：如何通过系统化的护理培训，提升团队专业能力？如何打破“护士-医生”的单一协作模式，构建多学科支持网络？
前言今天，我们以一例“中重度寻常型银屑病”患者的全程护理为例，探讨2025年皮肤学护理培训与跨学科合作的实践路径。希望通过这次查房，能为大家打开思路——优质的皮肤护理，从来都是“技术+温度”的双向奔赴。
02病例介绍
病例介绍让我们先认识今天的主角：王女士，42岁，家庭主妇，因“全身红斑、鳞屑伴剧烈瘙痒10年，加重2周”于2024年11月15日入院。
患者10年前无诱因出现头皮散在红斑，未重视；5年前发展至躯干、四肢，当地医院诊断“寻常型银屑病”，间断外用激素软膏，症状时轻时重；2周前因家庭矛盾情绪激动，全身皮损爆发：躯干、四肢可见大片浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，鳞屑易剥脱，露出点状出血（Auspitz征阳性），头皮、耳后皮损融合成片状，双小腿可见抓痕、血痂。患者自述“晚上痒得睡不着，抓得满床都是皮屑，不敢穿短袖出门，怕别人盯着看”。
入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）18分（中重度）；SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）；皮肤屏障功能检测显示经表皮失水量（TEWL）显著升高（躯干35g/hm2，正常＜15）。实验室检查：血常规、肝肾功能未见明显异常，炎症指标CRP12mg/L（正常＜10）。
病例介绍这个病例的特殊性在于：患者既有典型的银屑病皮损，又存在明显的心理社会因素（家庭矛盾诱发加重），且长期不规范治疗导致皮肤屏障严重受损。这正是需要多学科协作的典型场景——皮肤科医生负责调整治疗方案，护士主导皮肤护理与心理支持，心理治疗师介入情绪管理，药师指导外用药规范使用，甚至需要营养师参与饮食干预（患者自述“发作期吃辣会加重”）。
03护理评估
护理评估拿到王女士的病历后，我们护理团队立即启动了“三维评估法”：身体-心理-社会。
身体评估是基础。我戴着薄膜手套，轻轻掀起她的衣袖——上肢伸侧红斑约10cm×15cm，鳞屑厚如麸皮，边缘可见新出的粟粒状丘疹。用棉签轻刮鳞屑，果然见到点状出血，这提示皮损处于进展期。再看双小腿，抓痕深达真皮浅层，部分已结痂，周围皮肤轻度红肿，存在感染风险。用VAS量表（视觉模拟评分）评估瘙痒程度，王女士说“晚上能到8分（0-10分）”，白天也有5分，严重影响睡眠。
心理评估更需要耐心。第一次和她沟通时，她始终低头搓着衣角：“护士，我是不是治不好了？上次去超市，小孩指着我喊‘怪物’，我当场就跑回家了……”她的SAS评分52分，SDS抑郁自评量表48分（接近轻度抑郁临界值），说明焦虑是主要心理问题，但抑郁情绪也在萌芽。
护理评估社会支持系统方面，王女士的丈夫因工作繁忙，平时很少参与护理；儿子16岁，正处于青春期，对母亲的病情有些回避。她坦言：“以前总觉得皮肤病是‘小毛病’，现在才知道，它会让人活得没尊严。”
评估后我们发现：王女士的护理需求不仅是控制皮损，更需要重建“皮肤健康-心理健康-社会功能”的三角平衡。而实现这一点，单靠护士的力量远远不够——我们需要医生调整生物制剂治疗方案，需要心理治疗师帮她建立认知行为干预，需要药师指导她如何正确使用保湿剂与外用药（她之前总把激素软膏和保湿霜混着涂，导致药效打折），甚至需要家庭支持小组介入，教会家属如何正确协助护理。
04护理诊断
护理诊断01基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每项都标注了“相关因素”，这是制定护理计划的关键：02皮肤完整性受损：与银屑病皮损浸润、搔抓导致表皮破损有关（依据：全身可见红斑、鳞屑、抓痕，TEWL升高）；03舒适的
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