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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育：从“说教”到“参与”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升系统动力学模型构建查房课件
01前言
前言作为从业12年的皮肤科临床护理组长，我常站在护士站的玻璃窗前，看着患者掀开衣袖或撩起裤脚时，眼底闪过的躲闪与焦虑——那片泛红的皮疹、结着痂的创面，或是反复发作的瘙痒，从来都不只是“皮肤问题”。随着2023年《中国皮肤性病学护理发展蓝皮书》指出，我国皮肤科年门诊量已突破2.6亿人次，其中30%为中重度皮肤疾病患者，护理需求正从“基础照护”向“精准化、全周期管理”快速升级。
可现实中，我们面临的挑战远比数据更具体：上周三查房时，实习护士小周给天疱疮患者换药，误将普通纱布覆盖在渗液创面上，导致敷料与皮肤粘连；前月门诊随访发现，35%的银屑病患者因“怕麻烦”自行停药，而责任护士竟未在出院指导中强调用药连续性……这些看似细碎的疏漏，折射出护理培训体系与临床需求间的“断层”——传统“师傅带徒弟”模式难以覆盖复杂皮肤问题的护理要点，护士的专科能力参差不齐；患者对“皮肤健康”的认知偏差，又反向加剧了护理服务质量的波动。
前言正是在这样的背景下，我们科室联合医院质量管理办公室、护理部，启动了“皮肤学皮肤病护理培训与服务质量提升系统动力学模型”的构建。今天的查房，我将以一例“重症多形红斑型药疹”患者的全程护理为切入点，和大家一起梳理模型中的关键变量与作用机制——因为所有模型的构建，最终都要落回“人”的需求：患者的康复需求、护士的成长需求、科室的质量提升需求。
02病例介绍
病例介绍让我们先把目光投向2床的王女士。这是位48岁的中学语文老师，既往体健，因“上呼吸道感染”自行服用复方磺胺甲噁唑3天后，躯干出现散在红斑，她起初以为是“过敏”，自行涂抹炉甘石洗剂，未就诊；48小时后红斑迅速融合成靶形损害，口腔、眼结膜出现糜烂，伴发热（38.9℃）、咽痛，这才急诊入院。
入院时查体：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP125/78mmHg；面颈部、躯干、四肢可见90%体表面积的水肿性红斑，部分中央水疱破溃，渗液明显；口腔黏膜广泛糜烂，舌面覆黄色假膜，进食时疼痛评分（NRS）达7分；双眼结膜充血，有浆液性分泌物，睁眼困难；实验室检查：WBC12.6×10?/L，中性粒细胞比例82%，CRP58mg/L，肝肾功能未见明显异常。
病例介绍诊断：重症多形红斑型药疹（Stevens-Johnson综合征）。治疗方案：立即停用致敏药物，甲泼尼龙40mg/d静滴抗炎，丙种球蛋白20g/d调节免疫，头孢呋辛预防感染，补液维持水电解质平衡，同时予营养支持（鼻饲高蛋白流质）。
这个病例之所以典型，是因为它覆盖了皮肤科护理的核心难点：大面积皮肤屏障受损后的感染防控、黏膜损伤的疼痛管理、多系统受累的观察预警，以及患者因外貌改变引发的心理危机——而这些，正是护理培训中需要重点强化的“能力模块”，也是系统动力学模型中“护理行为-服务质量-患者结局”因果链的关键节点。
03护理评估
护理评估面对王女士这样的患者，护理评估绝不能停留在“看皮疹面积”的层面。我们需要像“剥洋葱”一样，从生理、心理、社会多个维度，挖掘影响护理质量的潜在变量。
身体评估：从“创面”到“整体”皮肤是人体最大的器官，重症药疹患者的皮肤损伤，本质是“器官功能衰竭”的局部表现。我们重点评估了：①创面特征：红斑是否继续扩展？水疱是张力性还是松弛性？渗液量（经称重法测量，王女士每日渗液约200ml）；②黏膜状态：口腔糜烂是否波及咽部（会影响吞咽和呼吸）？眼结膜分泌物是否阻塞泪道（可能诱发角膜炎）；③全身反应：体温波动（每4小时监测）、尿量（维持＞0.5ml/kg/h）、电解质（尤其血钾，激素治疗易导致低钾）；④疼痛程度：除了NRS评分，还要观察患者是否因疼痛拒食（王女士入院第1天仅摄入200ml流质）。
心理评估：“病在皮肤，痛在心里”王女士入院时反复说：“我这张脸怎么见学生？”作为教师，外貌对她的职业认同至关重要。我们用焦虑自评量表（SAS）测评，得分为58分（中度焦虑）；她拒绝家属以外的人探视，甚至拉上床头帘回避护士操作——这些行为都提示“自我形象紊乱”的深层心理问题。
社会支持与依从性王女士的丈夫是工程师，平时工作忙，对皮肤病护理知识几乎空白；女儿在外地上大学，只能电话关心。家庭照护能力薄弱，可能影响出院后护理质量。此外，她对激素治疗存在顾虑：“激素会不会让我发胖？”这提示“知识缺乏（药物相关）”是潜在风险点。
这些评估结果，像一张“护理地图”，标注了需要重点干预的区域——而这张地图的精准度，直接取决于护士的评估能力。我们科室去年做过统计：经
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