原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升精益管理方法应用查房课件
01前言
前言作为从业十余年的皮肤科护士长，我常站在护士站的窗前看患者进出——有的捂着渗液的湿疹部位匆匆赶来，有的因银屑病反复发作眉头紧锁，还有老年患者因带状疱疹神经痛扶着腰挪步。这些场景让我深刻意识到：皮肤病虽不似心脑血管疾病危及生命，却直接影响患者的生活质量、心理健康乃至社会功能。2023年科室统计数据显示，门诊患者中68%存在不同程度的焦虑情绪，住院患者平均住院日较三年前延长1.2天，护理投诉里43%集中在换药流程繁琐宣教不清晰等细节问题。
2024年医院启动护理服务质量提升三年计划，我们皮肤科被选为首批试点科室。通过前期调研发现，传统护理模式存在经验依赖强、流程碎片化、培训针对性弱三大痛点：年轻护士对复杂皮损的观察不够敏锐，老年护士习惯沿用旧流程；患者从入院评估到出院随访的23项护理操作中，有7项存在重复环节；培训多为大课式理论灌输，缺乏情景模拟和个案指导。
前言就在这时，院部引入的精益管理理念让我们眼前一亮——这个源于制造业的管理方法，核心是消除浪费、持续改进，恰好能解决我们护理服务中的低效环节。2025年第一季度，我们以皮肤病护理培训+精益管理为双引擎，开展了三轮查房实践。今天，我将结合一例典型银屑病患者的全程护理，和大家分享我们的探索与思考。
02病例介绍
病例介绍记得3月15日晨间交班时，责任护士小吴推着轮椅进病房，轮椅上坐着42岁的张女士。她裹着厚外套，却仍蜷缩着身子——后来才知道，她全身70%的皮肤被银屑病覆盖，剧烈瘙痒让她整夜无法入睡，连穿脱衣服都要丈夫帮忙。
张女士的病历本翻到最新一页：主诉全身红斑鳞屑伴瘙痒10年，加重2周；既往史显示她5年前确诊寻常型银屑病，曾用甲氨蝶呤治疗但因肝功能异常停药；此次诱因是感冒后自行服用阿莫西林（后经检测为药物诱发加重）；入院时体温36.8℃，心率92次/分（因瘙痒导致交感神经兴奋），PDA评分（银屑病面积和严重程度指数）18分（中重度），SAS焦虑量表得分52分（轻度焦虑）。
病例介绍最让我揪心的是她的皮肤状态：躯干、四肢可见大片浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，下肢部分皮损因反复搔抓出现渗液、结痂，双侧肘窝因长期摩擦形成苔藓样变。她攥着我的手说：护士，我现在最怕洗澡，脱衣服时皮屑往下掉，像下雪一样，镜子都不敢照......
03护理评估
护理评估面对这样的患者，我们的评估不能只停留在看皮疹。按照精益管理要求，我们制定了三维评估表：生物-心理-社会层面同步推进。
主观资料：张女士自述瘙痒评分8分（0-10分），夜间尤甚，只能睡2-3小时；担心皮损传染给孩子（实际银屑病不传染）；因长期用药经济压力大（丈夫打零工，孩子在读高中）；最迫切的需求是止痒控制皮损学会自己护理。
客观资料：皮肤专科检查：红斑边界清楚，鳞屑易剥离，剥离后可见点状出血（Auspitz征阳性）；实验室检查：血常规提示嗜酸性粒细胞升高（6.8%），C反应蛋白12mg/L（轻度炎症）；皮肤屏障功能检测：经表皮失水量（TEWL）躯干部位达35g/㎡h（正常15），提示屏障严重受损。
护理评估心理社会评估：丈夫全程陪同，但多次欲言又止——后来单独沟通才知道，他担心妻子治不好，家庭负担更重；张女士手机相册里存着发病前穿裙子的照片，反复说以前我挺爱美的，暗示自我形象紊乱。
04护理诊断
护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏银屑病诱因管理、皮肤护理、用药安全知识（依据：自行服用阿莫西林诱发加重，不知如何正确清洁皮肤）；05急性疼痛（瘙痒）：与皮肤炎症介质释放、神经末梢敏感有关（依据：VAS瘙痒评分8分，夜间睡眠障碍）；03基于NANDA护理诊断标准，结合皮肤科专科特点，我们梳理出5项核心问题：01焦虑：与疾病反复、形象改变、经济压力有关（依据：SAS评分52分，反复询问能治好吗）；04皮肤完整性受损：与银屑病皮损、搔抓行为有关（依据：全身70%红斑鳞屑，部分渗液结痂）；02
护理诊断睡眠型态紊乱：与瘙痒持续、焦虑情绪有关（依据：每日睡眠3小时，晨起乏力、注意力不集中）。
这些诊断不是孤立的——瘙痒导致搔抓，搔抓加重皮损，皮损恶化又加剧焦虑，焦虑反过来放大瘙痒感知，形成恶性循环。这正是我们需要通过护理干预打破的负向循环链。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们将目标分为短期（入院3天）、中期（入院7天）、长期（出院1月），措施则融入精益管理的5S（整理、整顿、清扫、清洁、素养）和PDCA（计划-执行-检查-处理）理念，力求精准、高效、可复制。
（一）短期目标（3天）：瘙痒评分降至5分，睡眠达5小时/日，建立
文档评论（0）