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手足部滑膜肉瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，38岁，某小学语文教师，于2025年3月10日因“右手掌内侧肿块进行性增大伴疼痛2月余”入院，住院号2025031008。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史；否认家族肿瘤病史，无长期接触化学物质、辐射等高危因素。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重58kg，身体质量指数（BMI）22.1kg/m2，营养状况良好。

（二）现病史

患者于2024年11月偶然发现右手掌内侧有一约1cm×1cm无痛性肿块，质地偏硬，边界不清，活动度差，因无明显不适未予重视。2025年1月起，肿块逐渐增大至2cm×2.5cm，按压时出现轻微疼痛；2月下旬疼痛加重，活动时（如书写、握笔）疼痛明显加剧，NRS疼痛评分达6分，影响日常教学工作。遂于当地医院就诊，行右手掌超声检查提示“软组织实性占位，性质待查”；进一步行MRI检查（2025年3月5日，外院编号MRI20250305021）示“右手掌内侧不规则软组织肿块，大小约3.1cm×2.7cm，T1WI等信号，T2WI混杂高信号，增强扫描不均匀强化，考虑恶性肿瘤可能”。为求进一步诊治，患者于2025年3月10日转入我院骨科。

（三）体格检查

专科检查：右手掌内侧近掌指关节处可触及一3cm×2.5cm肿块，质地坚硬，边界模糊，活动度差，与周围组织粘连明显，按压痛（+），无压痛放射；右手掌指关节屈曲受限，主动屈曲最大角度仅30°（正常约90°），被动屈曲时疼痛加剧；右手末梢血运良好，桡动脉搏动正常，指端感觉（痛觉、触觉）无异常，毛细血管充盈时间＜2秒；左手及双足无异常，全身其他部位未触及肿大淋巴结。

（四）辅助检查

影像学检查：我院MRI（2025年3月11日，编号MRI20250311156）示“右手掌内侧见3.2cm×2.6cm×1.8cm不规则软组织肿块影，T1WI呈等信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描可见不均匀强化，邻近第2、3掌骨未见骨质破坏，未见明显血管、神经侵犯，腋窝及锁骨上淋巴结无肿大，提示右手掌滑膜肉瘤可能性大”。

实验室检查：血常规（2025年3月10日）：白细胞6.8×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62%（正常范围50%-70%），血红蛋白128g/L（正常范围115-150g/L），血小板235×10?/L（正常范围100-300×10?/L）；凝血功能：PT12.5s（正常范围11-13.5s），APTT35.2s（正常范围25-35s），INR1.05（正常范围0.8-1.2）；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L（正常范围7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常范围13-35U/L），血肌酐68μmol/L（正常范围44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常范围2.8-7.2mmol/L）；肿瘤标志物：CEA1.2ng/mL（正常范围0-5ng/mL），CA12518U/mL（正常范围0-35U/mL），均在正常范围。

病理检查：2025年3月12日在局部麻醉下行“右手掌肿块穿刺活检术”，病理结果（编号病理20250312042）示“镜下见梭形肿瘤细胞排列成束状、编织状，核分裂象可见（约3-5个/10HPF），部分区域可见黏液样基质；免疫组化：CK（-），Vimentin（+），CD99（+），Bcl-2（+），EMA（局部+），S-100（-），Ki-67指数约15%”，确诊为右手掌滑膜肉瘤（梭形细胞型，Ⅱ级）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与右手掌肿瘤压迫周围神经、软组织，及术后手术创伤有关。依据：患者主诉右手掌按压痛、活动痛，NRS疼痛评分6分；术后切口疼痛明显，NRS评分最高达7分；疼痛导致患者书写、握物等日常活动受限，夜间入睡困难（每晚仅能入睡2-3小时）。

（二）焦虑

与担心肿瘤恶性程度、手术效果、术后肢体功能恢复及疾病预后有关。依据：患者入院后频繁询问“肿瘤会不会转移”“手术能不能切干净”“以后还能不能教书”，情绪紧张；SAS焦虑自评量表评分58分（中度焦虑）；夜间易醒，对治疗及护理配合度初期较低（如拒绝术前宣教）。

（三）有感染的风险

与手术切口存在、术后引流管留置、机体抵抗力暂时下降有关。依据：手术为有创操作，切口暴露增加感染概率；术后需留置皮下引流管4