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2025肺栓塞诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护理组长，我对肺栓塞（PE）的“凶险”始终记忆犹新。记得2018年那个冬夜，一位45岁的长途货车司机因“突发胸痛2小时”被推进抢救室，当时他口唇发绀、呼吸频率38次/分，血氧饱和度仅82%。CT肺动脉造影（CTPA）显示右肺动脉主干及分支多发充盈缺损——这是典型的急性大面积肺栓塞。尽管团队全力抢救，但患者最终因多器官衰竭离世。那一刻我深刻意识到：肺栓塞不仅是“沉默的杀手”，更是一场与时间的赛跑。

近年来，随着人口老龄化、手术量增加及长途旅行普及，我国肺栓塞发病率呈逐年上升趋势。《2025中国肺血栓栓塞症诊疗指南（修订版）》明确指出，肺栓塞早期识别率不足40%，而规范抗凝治疗可使死亡率从30%降至2%-8%。作为临床护理的“前哨”，我们不仅要掌握最新诊疗策略，更要通过系统评估、精准干预和全程管理，成为患者生命的“守护者”。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——王女士，58岁，退休教师。她主诉“突发胸闷、气促伴左侧胸痛3小时”入院。追问病史，患者10天前因右下肢骨折行石膏固定，近3天因疼痛减少活动；无高血压、糖尿病史，但有“口服避孕药10年”（2年前已停用）。

入院时查体：体温36.8℃，心率112次/分，呼吸28次/分，血压105/68mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（鼻导管吸氧2L/min）。患者呈强迫坐位，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；右下肢明显肿胀（周径较左下肢大4cm），腓肠肌压痛阳性（Homan征+）。

病例介绍辅助检查：D-二聚体12.3μg/mL（正常0.5），肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常0.04），NT-proBNP890pg/mL（正常300）；心电图提示窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）；床旁超声显示右心室扩大（RV/LV0.9），右下肢深静脉超声见腘静脉至股静脉段血栓形成。CTPA确诊左肺动脉下叶分支及右肺动脉主干多发充盈缺损——急性次大面积肺栓塞。

经多学科会诊，予低分子肝素（100U/kgq12h）桥接华法林抗凝，同时予吸氧、镇痛（地佐辛5mg）及右下肢抬高制动。治疗第3天，患者SpO?升至95%（鼻导管2L/min），D-二聚体降至5.6μg/mL；第7天INR达标（2.3），转为华法林单药抗凝。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需“多维度、动态化”。我常和年轻护士说：“评估不是填表格，是用‘护理的眼睛’发现隐藏的风险。”

病史与高危因素首先追溯VTE（静脉血栓栓塞症）风险：患者右下肢骨折制动（机械性因素）、高龄（40岁）、既往口服避孕药（雌激素暴露）构成Virchow三要素（血流淤滞、血管内皮损伤、高凝状态）的完美“组合”。这提示我们，即使患者已停用避孕药2年，其长期暴露仍可能增加风险。

症状与体征重点关注“三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血），但仅约20%患者同时出现。王女士以胸闷、气促为主，胸痛呈“针刺样”，与呼吸相关——这是典型的胸膜性疼痛（血栓累及胸膜）。需警惕“隐性症状”：如焦虑（因缺氧和濒死感）、乏力（心输出量下降）、晕厥（大面积PE时脑灌注不足）。

生命体征与氧合状态持续监测心率（100次/分提示右心负荷增加）、呼吸频率（20次/分是PE最常见体征）、血压（收缩压90mmHg提示血流动力学不稳定）及SpO?（常95%，但部分患者可正常）。王女士入院时SpO?仅88%，提示中重度缺氧，需动态观察氧疗后改善情况。

下肢静脉情况70%的PE患者存在深静脉血栓（DVT），因此双下肢周径测量（髌骨上15cm、下10cm）、皮肤温度（血栓侧皮温升高）、压痛（Homan征、Neuhof征）是必查项。王女士右下肢周径差4cm，腓肠肌压痛明显，结合超声结果，DVT诊断明确。

心理状态突发重症会引发强烈心理应激。王女士入院时反复问：“我会不会死？”“腿上的血栓怎么会跑到肺里？”这反映出她对疾病认知不足和恐惧。评估其心理状态需关注：是否有失眠、食欲下降，家属是否支持，文化程度（影响健康宣教效果）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为王女士制定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

气体交换受损与肺血管阻塞、通气/血流比例失调有关依据：SpO?88%（吸氧2L/min），动脉血气分析示PaO?68mmHg（正常80），PaCO?32mmHg（低碳酸血症因过度通气）。

潜在并发症：出血与抗凝治疗相关依据：使用低分子肝素（易致注射部位瘀斑）及华法林（INR需维持2