2025 肝硬化腹水查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肝硬化腹水查房课件

01前言

前言清晨的病房走廊里，消毒水的气味混着晨间护理的忙碌，我捧着张大爷的病历本走向12床。这是本周第三次查房，他的腹围从入院时的112cm缩到了105cm，但下肢仍有凹陷性水肿。作为消化内科工作了8年的责任护士，我太清楚肝硬化腹水对患者意味着什么——它不仅是腹腔里那几千毫升的积液，更是肝功能失代偿的“信号灯”，是门静脉高压、低白蛋白血症、水钠潴留交织的“战场”，也是护理工作中最能体现“精准”与“温度”的环节。

2025年的今天，肝硬化仍居我国终末期肝病首位，其中约50%的代偿期患者5年内会进展为腹水。面对这样的疾病负担，护理工作早已从“执行医嘱”升级为“全周期管理”：从识别早期症状到干预并发症，从营养支持到心理疏导，每个环节都需要我们像“侦探”一样观察，像“导师”一样指导，更要像“家人”一样陪伴。

前言今天的查房，我们就以张大爷的病例为切入点，从护理视角拆解肝硬化腹水的全程管理——这不仅是一次经验分享，更是对“以患者为中心”护理理念的再实践。

02病例介绍

病例介绍张大爷，65岁，退休教师，因“腹胀、尿少1月，加重3天”于2025年3月10日入院。家属代诉：患者1月前无诱因出现腹胀，进食后明显，尿量从每日1500ml减至800ml，双下肢渐肿；3天前腹胀如“鼓”，不能平卧，自服“利尿剂”（具体不详）无效。

既往史：乙肝病毒携带30年，未规律抗病毒治疗；否认饮酒史；无高血压、糖尿病。

查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，蜘蛛痣（+），肝掌（+）；腹部膨隆呈蛙状，腹围112cm，移动性浊音（+），肝脾触诊不满意；双下肢胫前凹陷性水肿（++）。

辅助检查：

病例介绍肝功能：ALT85U/L，AST92U/L，总胆红素35μmol/L，直接胆红素18μmol/L，白蛋白28g/L（正常35-55g/L）；

乙肝病毒DNA：5.2×10?IU/ml（正常值＜20IU/ml）；

腹部B超：肝硬化（肝脏缩小、表面结节样），腹腔大量积液（最深约10cm），脾大（长径14cm）；

血氨：45μmol/L（正常＜50μmol/L）；

24小时尿钠：30mmol（正常＞70mmol）。

入院诊断：乙肝肝硬化（失代偿期）、腹腔积液（大量）、低白蛋白血症、乙肝病毒携带（活动期）。

03护理评估

护理评估站在张大爷床前，他正扶着床头半卧位，妻子在一旁轻轻拍他后背：“大夫说抽腹水能舒服点，但咱不敢随便抽，怕越抽越多……”这句话道尽了患者的顾虑，也提示我们需要从“生理-心理-社会”多维度评估。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键线索：乙肝病史30年但未规范治疗（依从性差）、近期无明显诱因（需警惕是否存在感染或饮食不当）、自行服用利尿剂（可能导致电解质紊乱）。这些信息为后续制定护理措施提供了“背景板”——依从性干预、用药指导是重点。

身体状况评估腹水相关体征：腹围112cm（入院日）、体重72kg（入院时）；触诊腹壁紧张度增加，叩诊移动性浊音阳性；患者主诉“呼吸费力，夜里只能睡2小时”（膈肌上抬影响呼吸）。肝功能损害表现：黄染、蜘蛛痣提示雌激素灭活障碍；白蛋白28g/L（低于30g/L是腹水难消的关键）；ALT/AST升高提示肝细胞持续损伤。潜在风险点：尿钠30mmol（提示钠潴留严重，单纯限钠可能不够）；血氨接近上限（需警惕肝性脑病）；脾大（门脉高压，有食管胃底静脉曲张风险）。

心理社会评估张大爷反复问：“这腹水能消干净吗？会不会变成肝癌？”妻子偷偷告诉我：“他退休前是老师，最要面子，现在连楼都下不了，总说自己是累赘。”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），社会支持主要来自配偶（子女在外地）。心理状态直接影响治疗依从性——我们需要先“安抚心”，再“治疗身”。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：依据：腹腔大量积液（B超提示）、腹围112cm、双下肢水肿、24小时尿钠降低（30mmol）。1.体液过多与门静脉高压、低白蛋白血症、水钠潴留有关依据：白蛋白28g/L（低于正常）、患者主诉“没胃口，吃点就胀”、体重较前3月下降5kg（从77kg到72kg）。2.营养失调（低于机体需要量）与肝功能减退、消化吸收障碍、低白蛋白血症有关贰壹叁

活动无耐力与腹水压迫、能量代谢障碍、低白蛋白血症有关依据：患者无法平卧，日常活动（如如厕）需家属协助，自述“走两步就喘气”。

焦虑与疾病预后不确定、身体不适、社会角色改变有关依据：反复询问病情、GA