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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025成人颌面部牙源性角化囊性瘤诊断与治疗策略课件
01前言
前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我始终记得第一次接触牙源性角化囊性瘤（KeratocysticOdontogenicTumor,KCOT）患者时的场景。那是一位32岁的男性，因右侧下颌区无痛性肿胀3个月就诊，CT显示下颌骨体部有边界清晰的单房低密度影，当时我还未完全理解这种疾病的特殊性——直到他术后1年复查时，原术区再次出现囊性病变，主刀医生无奈地说：“这就是KCOT的麻烦之处，复发率高，还可能‘静悄悄’地侵犯周围组织。”
这些年，随着临床经验积累和指南更新，我愈发意识到：KCOT虽被归为良性肿瘤，却因高复发率（传统刮治术后可达25%-62%）、多房性生长及可能伴发的综合征（如痣样基底细胞癌综合征），成为颌面部肿瘤治疗中的“硬骨头”。而护理工作，正是贯穿诊断、治疗、康复全程的“隐形支柱”——从患者因面部肿胀焦虑就诊时的心理安抚，到术后严密观察预防感染，再到长期随访中指导自我监测，每个环节都需要护理团队的精准评估与个性化干预。
前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理成人KCOT的诊断与治疗策略，希望能为同行提供参考，更希望让患者感受到：治疗不仅是手术台上的“切除”，更是医患共同对抗疾病的“全程守护”。
02病例介绍
病例介绍2023年10月，我们科收治了45岁的张女士。她主诉“左侧下颌区肿胀伴咬合不适1月”，否认疼痛或麻木，但自觉“左脸比右脸鼓了一圈”。门诊检查发现：左侧下颌第2前磨牙至第1磨牙区牙龈略膨隆，触诊质软、无压痛，口内对应牙无松动，牙髓活力测试正常；曲面断层片提示左下颌骨体部可见约3cm×2.5cm的多房性低密度影，边界清晰但部分边缘呈“扇贝状”；进一步行CBCT（锥形束CT）显示病变向舌侧膨胀明显，骨皮质菲薄但未完全穿破，邻近牙根可见轻度吸收。
结合病史、影像学表现，初步怀疑为KCOT，但需与成釉细胞瘤、牙源性黏液瘤等鉴别。经患者知情同意后，我们在局麻下取病变组织行快速病理活检，结果回报：囊壁内衬复层鳞状上皮，表层呈波浪状角化，符合KCOT特征。
病例介绍多学科讨论（MDT）后，治疗方案定为“下颌骨病变刮治+骨壁化学烧灼（使用5%戊二醛）+钛板固定（因骨皮质菲薄，预防病理性骨折）”。患者于入院第5天接受手术，术中见囊壁菲薄、易破裂，囊液呈草黄色，刮除后用戊二醛反复擦拭骨腔3分钟，生理盐水冲洗后严密缝合。术后病理与术前一致，切缘未见肿瘤残留。
03护理评估
护理评估面对张女士这样的KCOT患者，护理评估需覆盖“生理-心理-社会”多维度，且需动态观察围手术期变化。
术前评估生理状态：张女士既往体健，无高血压、糖尿病等基础病，但因长期单侧咀嚼（自述“肿胀后不敢用左边咬东西”），存在轻度颞下颌关节紊乱（开口度3.5cm，左侧关节区轻压痛）；口腔卫生状况一般，牙石Ⅰ度，牙龈轻度充血（可能增加术后感染风险）。
心理状态：入院时张女士反复询问“这瘤子是恶性吗？”“复发了怎么办？”，夜间睡眠差（自述“闭眼就想手术”），焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。
社会支持：丈夫陪同就诊，从事个体经营，时间相对自由，但对KCOT认知仅停留在“囊肿”层面，需加强家属教育。
术后评估010203生命体征与局部情况：术后6小时内每30分钟监测一次，体温37.2℃（正常），心率88次/分（稍快，与疼痛相关）；术区敷料干燥，无明显渗血；触诊下颌区略肿胀，皮温正常（无感染迹象）。功能恢复：患者诉伤口胀痛（VAS评分4分），不敢大张口（开口度2.5cm）；因术区缝合涉及牙龈，进食时需用吸管，自述“吞咽时喉咙有点痛”（考虑术后反应性水肿）。心理变化：术后当日焦虑缓解（GAD-7评分8分），但对“复发”仍有顾虑，反复询问“医生说的‘定期复查’具体要查什么？”
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，优先级按“威胁患者安全/康复”排序：
急性疼痛（与手术创伤、局部肿胀有关）：依据为患者主诉VAS评分4分，心率增快，不敢咀嚼。
焦虑（与疾病不确定性、手术创伤及复发担忧有关）：依据为GAD-7评分12分（术前）、8分（术后），睡眠障碍，反复询问预后。
有感染的风险（与口腔环境复杂、术区暴露于唾液、患者术前口腔卫生差有关）：依据为牙石Ⅰ度，牙龈充血，术后存在开放性伤口（虽缝合但与口腔相通）。
知识缺乏（缺乏KCOT疾病知识、围手术期护理及复发监测相关知识）：依据为患者及家属对“KCOT与普通囊肿的区别”“为何需要化学烧灼”“复查频率”等问题认知不足。
营养失调：低于机体需要量（与术后咀嚼受限、进食方式改变
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