2025 成人成人 Still 病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人成人Still病诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为在风湿免疫科工作近十年的护理人员，我对成人Still病（AdultOnsetStillsDisease,AOSD）的印象始终深刻——这是一种让患者和医护都“揪着心”的疾病。它起病隐匿却来势汹汹，以反复高热、皮疹、关节痛为典型表现，却又因缺乏特异性实验室指标，常被误认为感染、肿瘤或其他风湿性疾病。我曾见过年轻患者因持续高热39℃以上却查不出“病因”而焦虑到失眠，也见过中年患者因关节肿痛无法握筷、皮疹瘙痒不敢见人而陷入抑郁。2025年，随着诊疗指南的更新和生物制剂的广泛应用，AOSD的管理更趋精准，但护理工作的核心始终未变：从细微处观察病情，用专业与温度为患者筑起“第二道防线”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了32岁的患者李女士，她的病程堪称AOSD的“教科书式案例”。李女士主诉“反复高热伴皮疹、关节痛2月余”，入院时体温39.8℃，面部、躯干可见散在淡红色斑丘疹，压之褪色，双腕、膝、踝关节肿胀压痛，活动受限。她回忆：“每天下午开始发烧，最高40℃，吃退烧药能退，但第二天又烧起来，身上的疹子一热就冒出来，凉快些又消了，像‘会变戏法’似的。”

实验室检查显示：白细胞18.2×10?/L（中性粒细胞85%），C反应蛋白（CRP）120mg/L，血沉（ESR）55mm/h，铁蛋白（SF）2800ng/ml（正常＜300）；肝功能提示ALT85U/L，AST72U/L；自身抗体（ANA、抗ds-DNA、抗ENA）均阴性，血培养、结核菌素试验、肿瘤标志物无异常。结合Yamaguchi诊断标准（发热≥39℃持续1周以上、关节痛≥2周、典型皮疹、白细胞≥10×10?/L，排除感染/肿瘤/其他风湿病），李女士被确诊为AOSD。

病例介绍治疗初期予洛索洛芬钠（NSAIDs）控制症状，但3天后体温仍波动在38.5-39.5℃，遂加用泼尼松（0.8mg/kg/d），1周后体温渐稳，皮疹消退，关节肿痛减轻。考虑到激素依赖风险，后续联合甲氨蝶呤（10mg/周），并监测炎症指标及药物副作用。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需“多维度、动态化”。

身体评估生命体征：入院时T39.8℃，P112次/分（与高热相关），R20次/分，BP120/75mmHg；治疗后1周T波动于36.5-37.8℃，P88次/分。

症状观察：皮疹分布（躯干＞四肢，面部少见）、形态（淡红斑疹，无脱屑），与发热的时序关系（热出疹出，热退疹退）；关节肿痛部位（腕、膝、踝）、活动度（双膝关节屈曲＜90，影响行走）；有无咽痛（李女士诉咽部充血但无化脓）、淋巴结肿大（颈部可触及2枚0.5cm淋巴结，无压痛）。

实验室指标：重点关注白细胞、CRP、ESR、铁蛋白（反映疾病活动），ALT/AST（监测肝损害），以及后续激素治疗后的血糖、血脂、骨密度（潜在副作用）。

心理社会评估李女士是幼儿园老师，发病后因反复请假被园方暂停工作，丈夫因照顾她请假扣薪，经济压力大；她坦言：“每次发烧都怕自己得癌症，疹子出来不敢照镜子，孩子们视频时我都躲着。”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），社会支持评定量表得分28分（支持度一般）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，李女士的主要护理诊断如下（按优先级排序）：

体温过高：与AOSD活动期炎症反应有关（依据：体温≥39℃，伴白细胞、CRP升高）。

皮肤完整性受损：与皮疹及抓挠倾向有关（依据：躯干淡红色斑疹，患者诉“痒得忍不住想抓”）。

急性疼痛（关节痛）：与关节滑膜炎症及肿胀有关（依据：双腕、膝、踝关节肿胀压痛，VAS评分6分）。

焦虑：与疾病反复、经济压力及社会角色缺失有关（依据：GAD-7评分12分，自述“担心治不好”）。

潜在并发症：药物副作用（如激素性高血糖、骨质疏松；甲氨蝶呤致肝损害）：与长期使用激素及免疫抑制剂有关（依据：泼尼松0.8mg/kg/d，甲氨蝶呤10mg/周）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可测量、有时限。针对李女士，我们制定了以下计划：

目标1：3日内体温降至38.5℃以下，1周内维持36-37.5℃。

措施：①物理降温：体温＞38.5℃时，予温水擦浴（避开皮疹部位）、冰袋置于颈部/腋窝（每次15-20分钟，防冻伤）；②药物观察：NSAIDs（洛索洛芬）餐后服用，监测有无胃肠道反应（如腹痛、黑便）；激素（泼尼松）晨起顿服，记录体温变化曲线（每4小时测量）；③补液支持：鼓励每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常时），必要时静脉补液