2025 皮肤学皮肤磨削术查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤磨削术查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我习惯性地摸了摸口袋里的查房记录——那上面密密麻麻记着今天要重点讨论的病例。作为从事皮肤外科护理工作12年的“老兵”，皮肤磨削术对我而言早已不是陌生的名词，但每一次参与这类手术的围术期护理，仍会让我想起第一次见到患者术后蜕变时的震撼。

皮肤磨削术，这项通过机械或激光手段去除表皮或真皮浅层病变组织，刺激胶原再生以改善皮肤外观的技术，在2025年的皮肤外科领域正经历着技术迭代。从传统的钢轮磨削到如今结合AI智能控深的激光辅助磨削，从单一治疗瘢痕到联合微针、射频的综合修复，它的适应症已从痤疮瘢痕、外伤瘢痕扩展到光老化、脂溢性角化等多类损容性皮肤问题。而作为护理工作者，我们的角色也从“术后照护者”升级为“全程管理参与者”——从术前评估患者的心理状态，到术中配合医生精准控制磨削深度，再到术后预防色素沉着的每一个细节，护理质量直接影响着患者的愈后效果。

前言今天要讨论的，是一位23岁女性痤疮后瘢痕患者的全程护理。她的故事，或许能让我们更直观地理解：在皮肤磨削术的治疗链条中，护理工作如何成为连接技术与温度的关键纽带。

02病例介绍

病例介绍推开通往病房的门，小周正对着镜子轻轻触摸面颊。看见我进来，她慌忙放下手，嘴角扯出一个勉强的笑：“护士姐姐，今天能说说我术后恢复的情况吗？”这个月刚大学毕业的姑娘，因青春期重度痤疮遗留的面部凹陷性瘢痕，已困扰了她整整3年。

现病史：患者2020年因“重度痤疮”接受系统治疗，痤疮控制后遗留双侧面颊及下颌部凹陷性瘢痕（冰锥型、车厢型混合），面积约占全面部30%，曾尝试外用维A酸、化学换肤等治疗，效果有限。2025年3月因求职受挫（面试时多次被提及“面部状态”），主动就诊于我科，要求行皮肤磨削术改善外观。

专科检查：面部皮肤油脂分泌正常，双侧颧部可见散在冰锥型瘢痕（直径＜2mm，深度达真皮深层），颊部可见3处车厢型瘢痕（直径约3-5mm，边界清晰呈斜坡状），下颌部可见线性瘢痕1条（长约2cm）。皮肤屏障功能检测示经表皮失水量（TEWL）28g/hm2（正常≤20），提示屏障受损；皮肤镜下可见瘢痕区胶原排列紊乱，血管分布稀疏。

病例介绍治疗方案：经多学科讨论（皮肤科、整形外科、护理组），制定“智能激光辅助皮肤磨削术+术后胶原诱导修复”方案：术前1周予医用修复敷料改善屏障，术中采用CO?激光（能量密度10J/cm2，扫描深度0.15mm）联合手动微磨削（200目砂纸）精准处理瘢痕，术后即刻予含重组人表皮生长因子的冷敷贴封闭创面，后续配合点阵射频促进胶原重塑。

03护理评估

护理评估小周的病例让我想起护理教科书中的一句话：“评估是护理的眼睛。”要做好皮肤磨削术的护理，必须像剥洋葱一样逐层剖析患者的需求与风险。

健康史评估通过详细询问，我们发现小周既往无糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病，无药物过敏史（尤其对麻醉剂利多卡因耐受良好），但有“反复挤痘”的不良习惯——这可能是其瘢痕加重的诱因之一。术前1个月已停用维A酸类药物（避免影响表皮修复），符合手术禁忌症排查标准。

身体状况评估除专科检查结果外，我们重点关注了3个维度：

瘢痕特征：冰锥型瘢痕深度深、修复难度大，需术中重点监控磨削深度；车厢型瘢痕边界清晰，适合激光联合机械磨削；线性瘢痕因周围组织张力大，需注意术后抗张力护理。

皮肤屏障状态：TEWL升高提示皮肤锁水能力下降，术后易出现干燥、敏感，需加强保湿护理。

感觉功能：瘢痕区痛觉阈值检测（用棉签轻触对比正常皮肤）显示，小周瘢痕区痛觉稍迟钝——这可能影响其对术中疼痛的反馈，需加强与医生的术中沟通。

心理社会评估“我大学四年没拍过一张证件照。”小周说这话时，手指无意识地绞着被角。她的焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于“怕手术没效果”“怕恢复期太丑影响找工作”。访谈中还了解到，她的支持系统主要来自母亲（陪同就诊并全程参与护理），但母亲对“磨削会留新疤”存在认知误区，需同步进行健康教育。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：依据：术后创面呈点状渗血（激光磨削后）及片状红斑（机械磨削区），TEWL升高至35g/hm2（术后24小时）。（一）皮肤完整性受损：与瘢痕组织损伤及手术磨削导致的表皮/真皮浅层缺损有关

急性疼痛：与手术创伤刺激神经末梢及术后炎症反应有关依据：患者术后2小时主诉“面部灼热感明显”，VAS评分5分（0-10分）。

焦虑：与担心手术效果、恢复期外观及社会评价有关在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7评分12分，反复询问“多久能恢复正常？”“