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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务资源合理配置查房课件
01前言
前言作为从事皮肤专科护理工作12年的临床护士，我常说：“皮肤病看似‘长在体表’，实则‘痛在心里’。”近年来，随着环境变化、生活方式改变及人口老龄化，我国皮肤病发病率持续攀升——2023年《中国皮肤健康蓝皮书》显示，银屑病、特应性皮炎、带状疱疹等慢性、难治性皮肤病患者已超2亿，其中30%需长期护理。然而，临床中我常遇到这样的矛盾：一方面，患者因皮肤瘙痒、溃烂、容貌改变陷入焦虑，甚至拒绝社交；另一方面，基层医院皮肤科护士数量不足、培训体系不完善，优质护理资源集中在三甲医院，导致部分患者“护理需求”与“资源可及性”严重失衡。
2025年，国家卫健委《皮肤专科护理发展规划》明确提出：“以问题为导向，强化护理培训的针对性，优化护理服务资源配置，实现从‘疾病治疗’到‘全周期健康管理’的转型。”今天，我们以本科室一例重度银屑病患者的护理查房为切入点，探讨如何通过系统化护理培训提升专业能力，同时通过资源合理配置保障护理质量——这既是响应政策要求，更是我们一线护士对“精准护理、人文关怀”的践行。
02病例介绍
病例介绍先和大家分享我们科正在护理的一位典型患者：张女士，45岁，教师，因“全身红斑、鳞屑伴剧烈瘙痒10年，加重2周”于2025年3月15日入院。
患者10年前无明显诱因出现头皮散在红斑，覆银白色鳞屑，未规范治疗，后逐渐蔓延至躯干、四肢。2周前因“感冒”诱发加重，躯干、四肢红斑融合成大片，鳞屑增厚，晨起时床单上可见大量脱落皮屑；瘙痒评分（VAS）8分（0-10分），夜间因瘙痒无法入睡；自述“不敢穿短袖，学生问起皮肤病就紧张，最近备课效率下降50%”。既往体健，无药物过敏史，家族中无银屑病病史。
入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；全身皮肤（除颜面部）见弥漫性红斑，边界清楚，上覆厚层银白色鳞屑，
病例介绍部分区域因搔抓出现点状出血（Auspitz征阳性）；头皮毛发呈束状（束状发）；双小腿伸侧可见3处0.5cm×0.5cm大小糜烂面，有少量渗液。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞比例78%；C反应蛋白15mg/L（正常值＜10mg/L）；皮肤镜检查提示典型银屑病样改变。
这个病例集中体现了慢性皮肤病患者的核心问题：皮肤屏障受损、剧烈瘙痒、心理压力大，且存在感染风险——而这些正是我们护理干预的重点。
03护理评估
护理评估护理评估是制定方案的基础。我们从“生理-心理-社会”三维度展开，结合本科室2025年新修订的《皮肤病护理评估量表》（包含12项观察指标），对张女士进行了系统评估。
生理评估皮肤损害程度：采用PASI评分（银屑病面积和严重程度指数）评估，张女士头颈部占体表面积（BSA）5%，躯干占30%，四肢占40%，总BSA75%；红斑（E）3分、鳞屑（D）3分、浸润（I）3分，PASI总分=（5%×3+30%×3+40%×3）×（3+3+3）/7=22.5分（≥10分为重度）。
瘙痒程度：VAS评分8分（重度），NRS-11评分（数字评定量表）夜间达9分，存在“瘙痒-搔抓-加重”恶性循环。
皮肤屏障功能：使用皮肤水分流失（TEWL）检测仪测量，躯干正常皮肤TEWL值为8g/hm2（正常＜10），但红斑区域TEWL值达25g/hm2（提示屏障严重受损）；pH值6.8（正常皮肤pH4.5-6.0），呈碱性，易继发感染。
心理社会评估通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，张女士得分为18分（≥14分提示焦虑），主要表现为：①对“疾病无法根治”的恐惧（“我是不是要带一辈子‘皮癣’？”）；②社交回避（“不敢参加家长会，怕学生议论”）；③睡眠障碍（“每晚抓挠到凌晨2点，第二天上课没精神”）。家庭支持方面，丈夫工作繁忙，女儿在读高中，日常照护主要依赖患者自己，社会支持系统较弱。
环境与行为评估患者居住环境：南方潮湿地区，卧室通风差，床单、被罩2周清洗1次（正常应1周1次）；日常习惯：洗澡水温45℃以上（建议32-35℃），使用肥皂清洁（碱性强，破坏皮肤屏障）；饮食：喜食辛辣，每日饮浓茶2杯（可能加重瘙痒）。
这一系列评估结果，为后续护理诊断和措施提供了明确方向——我们需要同时解决“皮肤损害”“瘙痒管理”“心理支持”和“行为干预”四大问题。
04护理诊断
护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合本例特点，我们梳理出以下5项主要护理诊断：01舒适的改变：瘙痒与皮肤炎症反应、组胺释放增加有关（VAS评分8分，夜间加重）。03知识缺乏（特
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