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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升资源共享平台建设查房课件
01前言
前言作为从事皮肤专科护理十余年的临床带教老师，我常想起刚入行时的困惑——面对全身泛发红斑水疱的天疱疮患者，我连无菌换药的手法都生涩；遇到银屑病患者因瘙痒彻夜难眠时，除了按医嘱给药，竟不知如何用非药物手段缓解痛苦。这些年，随着皮肤疾病谱的变化（如大疱性皮肤病、重症药疹、特应性皮炎等复杂性病例增多），患者对护理的需求早已从“基础照护”升级为“精准、人文、全程”的服务。但临床中，我也目睹了许多现实困境：基层医院护理人员缺乏系统的皮肤专科培训，不同机构对创面护理、激素不良反应监测等关键操作的标准不一；年轻护士面对罕见病时“翻书找指南”却找不到针对性案例；患者出院后因居家护理不当导致病情反复……
前言2023年，国家卫健委《进一步改善护理服务行动计划》明确提出“加强专科护理人才培养，推动优质护理资源下沉”。正是在这样的背景下，我们科室牵头启动了“皮肤学皮肤病护理培训与服务质量提升资源共享平台”建设。今天的查房，我们以一例大疱性类天疱疮患者为切入点，通过“病例-评估-干预-总结”的全流程复盘，探讨如何将个案经验转化为可共享的培训资源，进而推动护理服务标准化、同质化——这也是平台建设的核心目标之一。
02病例介绍
病例介绍先和大家分享我们科近期收治的一位典型病例。患者张XX，男，78岁，退休教师，因“全身反复水疱伴瘙痒3月，加重1周”于2024年5月10日入院。
患者3月前无诱因胸背部出现散在黄豆大小水疱，伴剧烈瘙痒，当地医院按“湿疹”治疗（外用地奈德乳膏）无效，水疱逐渐扩散至四肢、头面部，部分破溃渗液。1周前因淋雨受凉后水疱爆发性增多，最大直径约5cm，部分融合成片状糜烂面，伴发热（T38.5℃）、食欲下降，遂转至我院。
既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；糖尿病病史5年（二甲双胍+胰岛素，空腹血糖7-8mmol/L）；否认药物过敏史。
专科查体：神志清，精神萎靡，全身皮肤可见密集紧张性水疱，尼氏征阴性（与天疱疮鉴别要点），以胸背部、双下肢为著，部分水疱破溃形成糜烂面，表面覆盖黄色渗液及痂皮，局部有异味；口腔黏膜未见累及（大疱性类天疱疮典型特征）。
病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.3×10?/L（中性粒细胞占比82%）；C反应蛋白58mg/L（提示感染）；皮肤组织病理：表皮下大疱，真皮浅层嗜酸性粒细胞浸润；直接免疫荧光：基底膜带IgG和C3线性沉积；血清抗BP180抗体（+），滴度1:320（确诊依据）。01治疗方案：甲泼尼龙40mgqd（起始剂量0.8mg/kg/d）；静脉输注免疫球蛋白20gqd×5天（控制急性期炎症）；头孢哌酮舒巴坦2gq12h（抗感染）；局部予0.05%醋酸氯己定溶液湿敷+泡沫敷料覆盖。02这位患者的特殊性在于：高龄（皮肤修复能力差）、合并糖尿病（影响创面愈合）、感染指标升高（增加并发症风险），且是基层医院转诊病例——他的护理过程能集中反映当前皮肤护理中的难点，也正是我们平台需要收录的“典型教学案例”。03
03护理评估
护理评估拿到病例后，我们护理团队第一时间进行了多维度评估。评估不是简单的“填表”，而是像“剥洋葱”一样，从表面症状深入到患者的整体状态。
身体状况评估皮肤损伤：采用“烧伤面积九分法”估算，全身水疱及糜烂面占体表面积25%（其中糜烂面占15%），重点观察双骶尾部、腘窝等隐蔽部位（易积渗液、继发感染）；触诊创面周围皮肤温度（左下肢腘窝处皮温升高，提示局部感染）；渗出液量：每日渗液约200ml（中量），颜色黄浊，有异味（需警惕铜绿假单胞菌感染）。
生命体征：T38.2℃（感染未控制），P96次/分，R20次/分，BP140/85mmHg（略高于平时，与疼痛、焦虑有关）；空腹血糖8.5mmol/L（需加强监测）。
疼痛与舒适度：采用数字评分法（NRS）评估，静息时疼痛3分，翻身/触碰创面时6分；患者主诉“晚上痒得睡不着，抓了又疼”，睡眠质量PSQI评分12分（7分提示睡眠障碍）。
心理社会评估心理状态：患者反复说“拖累家人”“治不好了”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），SDS抑郁量表评分48分（接近抑郁临界值）。
社会支持：老伴75岁，有高血压，日常照顾能力有限；子女均在外地工作，仅周末能来探视；家庭经济状况中等（担心长期治疗费用）。
护理风险评估压疮风险：Braden量表评分12分（中度风险，需加强预防）；感染风险：创面开放+糖尿病+激素使用，属于高危人群。跌倒风险：Morse量表评分45分（中度风险，因下肢水疱破溃影响活
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