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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升组织行为学方法应用查房课件
01前言
前言站在2025年的春天，我望着科室墙上新挂的“优质护理服务示范病房”奖牌，指尖轻轻拂过玻璃框上的倒影——那是去年冬天，我们团队为一位泛发性银屑病患者制定个性化护理方案时的讨论场景。这面奖牌不是终点，而是皮肤护理领域不断精进的注脚。
这些年，随着皮肤学科的发展，患者对护理服务的需求早已从“基础照护”升级为“身心整体管理”。我在临床一线工作15年，深切感受到变化：过去，我们更关注皮疹消退速度；现在，患者会问“护士，这个药膏涂完能维持几小时保湿？”“我痒得睡不着，有没有不用吃药的缓解办法？”更关键的是，科室去年开展的患者满意度调查显示，83%的患者将“护理团队的协作效率”“护士的专业讲解清晰度”列为“最影响就医体验”的前两项——这让我意识到，提升护理服务质量，单靠个人经验远远不够，必须依托系统化的培训体系和科学的组织管理方法。
前言2024年起，我们科室引入组织行为学理论，将“护理培训”与“团队协作优化”结合：通过行为建模培训护士的观察技巧，用目标管理法明确护理路径，以共情沟通训练改善护患互动。今天，我将以近期一例典型病例的查房过程为例，和大家分享这套方法的实践与成效。
02病例介绍
病例介绍2025年3月12日，42岁的李女士坐着轮椅被推进我们科。她是一名中学语文老师，3年前确诊寻常型银屑病，近1个月因工作压力大、感冒诱发全身爆发。入院时，她的躯干、四肢布满红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，双下肢因反复搔抓出现渗液、结痂，肘膝关节活动受限。最让我揪心的是她的状态：头发凌乱地粘在额角，眼神躲闪，开口第一句话是：“护士，我是不是没救了？同事说我现在像‘怪物’……”
接诊时，我注意到她右手背有新鲜抓痕，左手腕戴着刻有“静”字的银镯子——后来和她丈夫沟通才知道，这是女儿中考时送的礼物，“她以前最在意形象，现在连镜子都不敢照。”
入院后，医生予阿普米司特口服、窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗，局部用卡泊三醇倍他米松软膏。但治疗3天，李女士仍频繁搔抓，夜间睡眠不足3小时，甚至拒绝参加病区的银屑病患者交流会。这让我们意识到：单纯控制皮疹远远不够，必须通过系统的护理干预，帮她重建对治疗的信心和对生活的掌控感。
03护理评估
护理评估为了精准制定护理方案，我们运用了“三维评估法”——身体、心理、社会支持，这也是2025年皮肤护理培训中强调的核心评估框架。
身体评估：
皮肤专科评估：全身皮疹面积占体表面积（BSA）45%，以躯干、四肢伸侧为主；斑块边界清楚，浸润明显，鳞屑易剥离，剥离后可见点状出血（Auspitz征阳性）；双下肢腘窝、踝部有0.5-2cm大小的糜烂面，渗液呈淡黄色，无异味；皮肤弹性减退，尤其是小腿前侧，触之干燥如砂纸。
症状评估：视觉模拟评分（VAS）瘙痒程度8分（0-10分），主要集中在夜间22:00-凌晨2:00；疼痛评分（NRS）2分（仅在活动时因皮肤牵拉产生隐痛）；睡眠质量PSQI评分16分（正常≤7分），主要障碍为入睡困难和夜间觉醒。
护理评估心理社会评估：
焦虑自评量表（SAS）标准分68分（中度焦虑），核心问题是“担心皮疹无法消退”“害怕同事、学生议论”“愧对家人”；
社会支持评定量表（SSRS）总分22分（正常≥34分），显示她因长期病耻感主动疏远社交圈，仅依赖丈夫照顾；
职业影响：因无法站立授课已请假2周，担心“耽误学生中考”，产生强烈自责。
生活方式评估：
饮食：喜食辛辣（每日辣椒摄入≥50g），因瘙痒不敢饮水（日饮水量＜800ml）；
用药：自行调整外用药频次（医嘱每日2次，实际痒时才涂），认为“涂多了有激素依赖”；
皮肤护理：用热水烫洗止痒（水温＞50℃），使用肥皂清洁（pH值9-10）。
04护理诊断
护理诊断0504020301基于评估结果，我们参照NANDA-I（北美护理诊断协会）2023版标准，结合皮肤专科特点，梳理出5项核心护理诊断：皮肤完整性受损：与银屑病斑块浸润、搔抓导致皮肤屏障破坏有关（依据：BSA45%皮疹，双下肢糜烂面）；慢性瘙痒：与皮肤炎症介质释放、神经末梢敏感性增高有关（依据：VAS8分，夜间加重）；睡眠形态紊乱：与瘙痒不适、焦虑情绪有关（依据：PSQI16分，夜间觉醒≥3次）；焦虑：与疾病反复、社会形象改变、职业角色冲突有关（依据：SAS68分，主动回避社交）；
护理诊断知识缺乏（特定疾病护理知识）：与信息获取不足、病耻感导致回避学习有关（依据：自行调整用药、错误清洁方式）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3周短期目标+3个月
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