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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升社会网络分析应用查房课件
01前言
前言站在护士站的窗前，望着走廊里那位反复搔抓手臂的银屑病患者，我总想起去年科室质控会上的数据：皮肤科患者满意度调查中，瘙痒控制和护理指导两项得分仅78分；护理不良事件里，30%的皮肤感染加重与护理措施执行不到位相关。这些数字像一根刺，扎在每个护理人的心上——我们明明每天都在做皮肤清洁、用药指导，可为什么患者的体验和疗效总差那么一口气？
2025年，医院将皮肤专科护理质量提升列为重点项目，我们团队承接了基于社会网络分析的皮肤病护理培训模式构建课题。所谓社会网络分析，不是简单的加微信建群，而是通过绘制患者的家庭支持网、社区医疗资源网、心理依赖网，找到影响护理效果的关键节点——比如独居老人的用药依从性可能受社区志愿者影响，年轻患者的焦虑情绪往往与同事的异样眼光相关。今天的查房，我们就以一例反复发作的中重度特应性皮炎患者为切入点，从看见皮疹到看见人，从执行操作到构建支持，一起探讨如何通过护理培训升级，让皮肤病护理真正有温度、有力度。
02病例介绍
病例介绍护士，我又犯了......早上8点，42岁的李女士扶着诊室门框走进来，她的右手始终护着左肘窝，指缝间能看见渗出的淡黄色液体。这是她今年第4次因特应性皮炎急性发作就诊——和前几次不同，这次她的眼睑肿得像两颗红桃，脖子上还多了几道抓痕，连说话都带着哭腔：我都按你们说的涂保湿霜了，怎么还是这么痒？
现病史：患者10年前无诱因出现双下肢干燥、瘙痒，逐渐发展至躯干、四肢，诊断为特应性皮炎。近3年因工作压力增大（某互联网公司项目主管，常熬夜加班），发作频率从每年2次增至每月1-2次，曾用糠酸莫米松乳膏+氯雷他定控制，但近2月自行减量用药（激素不敢多用）后病情反复。
专科检查：全身皮肤干燥脱屑，左肘窝、腘窝可见钱币状红斑，部分融合成片状，表面有渗液、结痂；眼睑、颈部皮肤肥厚，抓痕明显（NRS瘙痒评分8分）；皮肤屏障功能检测（TEWL值）：前臂32g/hm2（正常＜15）。
病例介绍辅助检查：血清总IgE890IU/ml（正常＜100），嗜酸性粒细胞计数1.2×10?/L（正常0.02-0.52）；过敏原筛查提示尘螨（+++）、鸡蛋（+）。
社会网络特征：患者独居（离异5年），女儿在外地读大学；工作圈：团队12人，3人曾私下议论其皮肤问题影响形象；社区支持：所在小区有社区卫生服务中心，但患者从未主动联系（觉得他们看不了皮肤病）；主要倾诉对象：高中闺蜜（每周通话2-3次）。
（翻看病历夹时，我注意到她去年的护理记录里写着患者表示理解用药指导，但这次追问才知道，她所谓的理解是医生说涂药膏，我就涂，但不知道涂多少、涂多久算够。这让我想起护理部王主任常说的：我们以为的健康教育，可能只是信息的单向传递。）
03护理评估
护理评估站在李女士床前，我没有直接看她的皮疹，而是先握了握她冰凉的手：您昨晚是不是又没睡好？她眼眶立刻红了：痒得根本停不下来，抓出血才稍微缓解......这是皮肤病患者最常被忽视的痛——不仅是皮肤的损伤，更是身心的双重折磨。结合社会网络分析工具（我们用UCINET软件绘制了她的支持网络图），我们从三个维度完成评估：
身体维度评估皮肤损害：重点观察皮疹形态（渗出、结痂提示急性期）、分布（屈侧为主符合特应性皮炎特征）、面积（BSA评分18%，属中重度）；触诊皮肤温度（肘窝皮温37.8℃，提示炎症活跃）；渗液量（左肘窝纱布每4小时渗透约5ml）。
伴随症状：NRS瘙痒评分8分（影响睡眠、工作）；睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数12分，提示中重度睡眠障碍）；营养状况（BMI19.5，近期3月体重下降3kg，与瘙痒导致进食减少相关）。
心理社会维度评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）标准分62分（中度焦虑），主要诱因：同事背后议论怕女儿担心觉得治不好。01社会支持：支持网络图显示，核心节点是闺蜜（情感支持）和主管医生（专业支持），但社区卫生服务中心节点连接薄弱（仅1条单向联系）；工作圈存在负向节点（3名同事的负面评价）。02行为习惯：夜间搔抓行为（家属描述每小时醒2-3次抓挠）；清洁习惯（每日洗澡2次，水温45℃以上，使用肥皂）；用药依从性（自行减少激素药膏用量，认为长期用会依赖）。03
皮肤专科评估皮肤屏障功能：TEWL值升高提示角质层屏障破坏，经皮水分丢失增加，这是瘙痒-搔抓恶性循环的关键；
继发感染风险：渗液处可见黄色结痂，革兰氏染色提示表皮葡萄球菌（+），需警惕蜂窝织炎；
治疗反应性：既往使用中效激素有效，但患者对激素的认知偏差（激素有害）导致自行停药，影响疗效。
（评
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