2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升目标管理方法应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育（从“告知”到“赋能”）03.护理评估05.护理目标与措施（目标管理落地）02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升目标管理方法应用查房课件

01前言

前言作为从事皮肤专科护理近十年的临床护士，我深知皮肤病护理绝非“擦药换药”这般简单——那些覆盖全身的红斑、反复渗液的创面、奇痒难忍的湿疹，或是让患者羞于见人的银屑病斑块，每一处皮损都连着患者的尊严、睡眠、社交甚至家庭关系。去年科室开展“护理服务质量提升年”活动时，我们做过一项患者满意度调查，结果显示：82%的患者认为“护士对病情的细致解释”比“操作速度”更重要；67%的慢性皮肤病患者存在焦虑情绪，但仅34%的护士能准确识别并干预；而在护理操作中，仍有15%的年轻护士对“激素软膏的薄涂技巧”“生物制剂注射的部位轮换”等细节掌握不牢。这些数据像警钟一样敲在心上——皮肤护理的专业性，不仅体现在技术层面，更需要系统化的培训体系和目标导向的管理方法。

前言2025年，我们科室以“皮肤学皮肤病的护理培训”为核心，引入目标管理（MBO）方法，将“提升护理服务质量”拆解为“专科能力达标率100%”“患者焦虑缓解率≥90%”“并发症发生率≤5%”等可量化目标，并通过“查房-评估-反馈-改进”的闭环管理落地。今天的查房案例，正是我们实践中的一个缩影——一位32岁的银屑病患者，从入院时的焦虑暴躁到出院时的积极配合，不仅见证了护理措施的有效性，更验证了培训与目标管理的协同作用。

02病例介绍

病例介绍让我先带大家走进4床病房。患者王女士，32岁，已婚，电商公司运营主管。主因“全身红斑鳞屑伴瘙痒10年，加重1月”入院。10年前无诱因出现头皮、躯干散在红斑，上覆银白色鳞屑，当地医院诊断“寻常型银屑病”，予外用药（具体不详）后缓解，但每遇压力大或感冒便复发。近1月因项目冲刺熬夜加班，皮损泛发至四肢，瘙痒剧烈，夜间无法入睡，自行搔抓后多处皮肤破溃渗液，伴烦躁、食欲下降，遂来我院就诊。

入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；全身皮肤可见弥漫性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，以头皮、躯干、四肢伸侧为著，双下肢胫前可见3处5cm×3cm大小的破溃面，有淡黄色渗液；专科检查：Auspitz征（+），薄膜现象（+）；实验室检查：C反应蛋白12mg/L（正常＜10），血常规、肝肾功能未见异常；心理评估：SAS焦虑自评量表得分58分（中度焦虑）。

病例介绍目前治疗方案：阿普米司特口服（每日2次）、0.05%卡泊三醇软膏（躯干四肢）、0.1%糠酸莫米松乳膏（头皮及肥厚斑块），破溃处予3%硼酸溶液湿敷后外用莫匹罗星软膏；同时予窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射（每周3次）。

03护理评估

护理评估查房时，我带着责任护士小张一起走进病房。王女士正蜷缩在病床上，左手反复抓挠右小腿破溃处，床头柜上散落着揉皱的纸巾。“痒得受不了，晚上根本睡不着。”她声音沙哑，眼神疲惫。这场景让我想起培训时强调的“皮肤护理的三维评估”——身体、心理、社会支持，缺一不可。

1.身体评估：重点关注皮损特征与皮肤屏障功能。王女士的红斑鳞屑符合银屑病典型表现，但破溃渗液提示搔抓导致的继发损伤；触诊皮肤干燥脱屑，皮温正常（无感染性红肿热痛）；瘙痒程度评估：采用数字评分法（NRS），王女士自述“白天6分，夜间8分”（0-10分，10分为无法忍受）；皮肤屏障功能：经表皮失水量（TEWL）检测值35g/（hm2）（正常＜20），提示屏障严重受损。

护理评估2.心理评估：除了SAS量表的58分，观察到王女士多次提及“同事看到我这样肯定觉得恶心”“老公现在都不敢碰我”，对形象的过度担忧已影响社交信心；与家属沟通得知，她发病前因项目压力长期熬夜，“这次复发后她脾气变得很暴躁，孩子都不敢靠近”，说明焦虑已波及家庭关系。

3.社会支持与治疗依从性：丈夫陪同入院，但对“银屑病是否传染”“外用药顺序”等问题认知模糊；王女士自述“以前发作时擦药没坚持，痒了就抓，觉得反正治不好”，提示既往治疗依从性差，需要加强健康指导。

4.环境因素：病房温度24℃，湿度40%（银屑病患者适宜湿度50%-60%），床单有皮屑残留，可能刺激皮肤。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：01皮肤完整性受损：与银屑病皮损及搔抓有关（依据：全身红斑鳞屑伴破溃渗液，TEWL升高）；02睡眠形态紊乱：与夜间剧烈瘙痒有关（依据：NRS夜间瘙痒8分，自述“每晚只能睡2-3小时”）；03焦虑：与疾病反复、形象改变及社交担忧有关（依据：SAS58分，自述对家庭、工作的顾虑）；04知识缺乏（特定疾病护理知