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一、前言演讲人
01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施——生态系统思维下的实践06并发症的观察及护理——生态系统中的“预警网”07健康教育——从“告知”到“赋能”的转变08总结目录
2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升生态系统构建研究查房课件
01前言
前言站在2024年末的临床一线，我常望着病房里因银屑病反复脱屑而自卑的年轻姑娘，因特应性皮炎夜间瘙痒难眠的孩童，或是因带状疱疹神经痛蜷缩在病床上的老人，心中总泛起一阵酸涩——皮肤病看似“表浅”，却深刻影响着患者的生理功能、心理健康与社会融入。近年来，随着皮肤学诊疗技术的快速发展（如生物制剂的广泛应用、光疗设备的迭代），患者对护理服务的需求已从“基础照护”升级为“精准、专业、有温度”的全周期管理。但在临床实践中，我也真切感受到挑战：部分低年资护士对皮肤专科评估（如PASI评分、SCORAD评分）掌握不熟练，护理措施同质化严重；患者教育多依赖纸质手册，缺乏个性化指导；护理质量评价体系侧重“操作完成率”，忽视“患者体验”……这些问题像一根根细刺，扎在护理服务提升的路上。
前言2025年，国家卫健委《进一步改善护理服务行动计划》明确提出“构建皮肤等专科护理高质量发展生态系统”的要求，这让我意识到：提升皮肤病护理质量，不能仅靠“头痛医头”的技能培训，而要以“生态系统”思维，整合培训体系、服务标准、质量监控、患者参与等多维度要素，形成“培训-实践-反馈-优化”的闭环。今天的查房，我将以本科室一例中重度寻常型银屑病患者的全程护理为切入点，结合科室近一年来在护理培训与服务生态构建中的实践，与大家共同探讨。
02病例介绍
病例介绍去年10月，我接诊了32岁的患者王女士——她是一名小学教师，因“全身红斑、鳞屑伴瘙痒10年，加重2月”入院。初见时，她戴着宽檐帽、口罩，裹着长袖外套，即便诊室里开着暖气也不愿多露一寸皮肤。掀开衣物的瞬间，我倒吸了一口气：躯干、四肢可见大片浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，部分皮损因搔抓融合成斑块，肘膝关节处有破溃渗液；头皮鳞屑堆积成“束状发”，指（趾）甲可见顶针样凹陷。她声音发颤：“张护士，我现在不敢进教室，学生说我像‘雪怪’……”
追问病史，王女士10年前因高考压力首次出现皮疹，确诊银屑病后间断使用外用药（卡泊三醇、激素软膏），但每逢季节交替、劳累或情绪紧张便复发。近2月因带毕业班熬夜备课，皮疹泛发全身，夜间瘙痒评分（NRS）达7-8分，睡眠质量PSQI评分16分（重度异常），SF-36生活质量量表中“社会功能”维度仅25分（正常≥80分）。
病例介绍入院后实验室检查：CRP18mg/L（正常＜10），ESR25mm/h（正常＜20），提示炎症活动；肝肾功能、血常规未见异常。皮肤科专科评估：PASI评分18分（中重度），DLQI（皮肤病生活质量指数）24分（严重影响生活）。
这例患者的特殊性在于：她不仅是“皮肤病患者”，更是承担社会角色的“教育工作者”，皮损对其职业尊严的打击远超生理痛苦。这也提醒我们：皮肤病护理必须跳出“皮肤”本身，关注患者的社会属性与心理需求。
03护理评估
护理评估面对王女士，我们的护理评估没有停留在“看皮疹”，而是从“生物-心理-社会”多维度展开：
身体评估（动态追踪）皮肤损害：每日观察红斑面积、鳞屑厚度、渗液情况（使用PASI评分动态记录）；触诊皮损温度（局部皮温升高提示炎症活跃）；检查破溃处有无脓性分泌物（排除继发感染）。
症状评估：采用NRS数字评分法记录每日瘙痒程度（早中晚各评估1次）；通过PSQI量表评估睡眠质量（重点关注入睡时间、夜间觉醒次数）；监测CRP、ESR变化（反映全身炎症状态）。
心理社会评估情绪状态：入院时SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），SDS抑郁量表48分（临界值）；访谈中发现她因“形象受损”产生自我否定（“学生家长会不会投诉我”“同事背后议论我”）。
社会支持：丈夫工作繁忙，日常主要由50岁的母亲照顾，但母亲对银屑病认知停留在“传染”“治不好”层面，家庭照护存在误区（如自行用花椒水擦洗皮损）。
皮肤专科护理需求评估治疗配合度：患者既往因外用药涂抹繁琐（需薄涂、按摩吸收）、光疗需严格防护（戴护目镜）而自行减量，存在“治疗依从性差”隐患。
护理技能缺口：患者及家属不会正确清理鳞屑（常暴力撕扯导致出血）、无法判断激素软膏的使用疗程（担心“激素依赖”自行停药）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：01皮肤完整性受损：与银屑病皮损反复脱屑、搔抓破溃有关（PASI评分18分，多处渗液）。02舒适度改变（瘙痒、疼痛）：与皮损炎症反应、神经末梢敏感有关（NRS瘙痒评分7-8分，夜间因搔抓导致破溃疼痛）。03焦虑：与疾病反复、形象受损及职业角色
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