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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升可持续发展理念在护理中的应用查房课件
01前言
前言站在护士站的窗前，望着走廊里坐着等待换药的银屑病患者王阿姨，她反复摩挲着胳膊上的鳞屑，眼底是藏不住的焦虑——这场景我太熟悉了。作为皮肤科工作十年的老护士，我深刻体会到：皮肤病看似“长在表面”，却深刻影响患者的生理、心理乃至社会功能。近年来，随着环境变化、生活方式改变，湿疹、银屑病、特应性皮炎等慢性复发性皮肤病发病率逐年攀升，患者对护理服务的需求早已从“解决症状”升级为“全周期照护”。
2025年，国家卫健委《皮肤病护理质量提升行动方案》明确提出“构建以患者为中心，融合可持续发展理念的皮肤病护理体系”。所谓“可持续”，在我看来，不仅是护理资源的高效利用、护理团队的能力持续提升，更是通过规范化培训和个性化干预，帮助患者建立长期自我管理能力，最终实现“护理-患者-社会”的良性循环。今天，我们以本科室收治的一例重度特应性皮炎患者为例，通过查房形式，探讨如何将可持续发展理念贯穿护理全程，进而提升服务质量。
02病例介绍
病例介绍先说说今天的主角——12岁的小宇。这孩子是上周三由妈妈抱着冲进病房的，当时他全身红斑、丘疹融合成大片，双下肢还有渗液，哭着喊“痒得睡不着”。妈妈抹着泪说：“孩子从2岁开始就反复起疹子，这些年跑了7家医院，激素药膏用了十几种，最近3个月越来越重，晚上能抓出血……”
详细追问病史：小宇既往有过敏性鼻炎史，父母均有荨麻疹病史；本次发病前因换季未及时调整润肤霜，加之学校春游接触花粉后加重；入院时体温36.8℃，心率98次/分，睡眠评分（阿森斯量表）12分（中重度失眠）；实验室检查提示血清总IgE2300IU/ml（正常＜100），嗜酸粒细胞计数1.8×10?/L；皮肤专科评估：EASI评分（特应性皮炎严重度指数）28分（属于重度），主要分布于面颈部、躯干及四肢伸侧，可见抓痕、血痂，部分区域皮肤增厚呈苔藓样变。
病例介绍像小宇这样的慢性皮肤病患儿，最让我揪心的不是当下的症状，而是反复复发对生长发育、心理健康的影响——他妈妈说，孩子因为“身上太丑”拒绝参加体育课，成绩也从班级前10名掉到了30多名。这正是我们需要通过护理干预打破的“症状-焦虑-搔抓-加重”恶性循环。
03护理评估
护理评估面对小宇，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。首先是生理评估：除了EASI评分，重点关注瘙痒程度（用儿童视觉模拟量表VAS，小宇自述痒感8分）、皮肤屏障功能（经表皮失水量TEWL检测，四肢部位达52g/hm2，正常＜15）、睡眠质量（夜间觉醒次数4-5次）及搔抓行为（观察到30分钟内不自主抓挠12次）。
然后是心理社会评估：小宇起初抗拒交流，眼神躲闪，问他“为什么抓”只说“忍不住”；妈妈则表现出过度焦虑，反复询问“会不会留疤”“激素药是不是一辈子停不了”，甚至偷偷在病房掉眼泪——这提示家庭支持系统存在“焦虑传导”风险。
最后是行为与环境评估：通过访谈得知，小宇日常洗澡水温偏高（45℃以上）、使用肥皂清洁、润肤霜仅在“痒的时候涂”；家里养了猫，卧室地毯积灰明显——这些都是诱发或加重皮炎的关键因素。
护理评估评估过程中，我想起去年参加的“皮肤病护理新进展”培训，专家强调：“慢性皮肤病的护理评估不是‘一次性作业’，而是贯穿整个病程的‘动态监测’。”就像小宇，随着治疗进展，他的瘙痒程度、睡眠质量会变化，家庭照护能力也需要持续评估——这正是可持续发展理念中“动态调整”的体现。
04护理诊断
护理诊断焦虑（患儿及家属）：与疾病反复、外观改变及治疗不确定性有关（依据：患儿回避社交，母亲情绪低落）；4知识缺乏（特定的）：缺乏正确皮肤护理、用药及诱因规避知识（依据：错误清洁方式、润肤霜使用不规律、环境控制不良）；5基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：1皮肤完整性受损：与炎症反应、搔抓行为有关（依据：全身多处红斑、渗液、抓痕，TEWL升高）；2睡眠型态紊乱：与严重瘙痒导致夜间觉醒频繁有关（依据：阿森斯量表12分，家长主诉夜间哭闹）；3潜在并发症：皮肤感染、激素依赖/不良反应（依据：皮肤屏障破坏、长期外用激素史）。6
护理诊断这里需要特别说明：护理诊断不是“标签”，而是“行动指南”。比如“知识缺乏”看似常见，但具体到小宇，我们需要明确是“清洁方式”“润肤频率”还是“环境控制”的知识缺失——只有精准，干预才能有效。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们的核心目标是：短期（1周内）控制瘙痒、减少渗出，改善睡眠；中期（2周内）促进皮肤修复，建立正确护理习惯；长期（出院后3个月）降低复发频率，提升患儿及
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